喉科学

喉的应用解剖学,（laryngology）,喉科学,一、概述 喉(larynx)位于颈前正中，上通喉咽，下接气管。由软骨、韧带及肌肉等构成支架，内衬粘膜，前有皮肤，筋膜及肌肉覆盖，上界为会厌游离缘，下界为环状软骨下缘，成人相当于第35颈椎平面，儿童相当于第4颈椎。,2,昆明医学院第一临床学院耳鼻喉科教研室,3,包括会厌-声门下区横断面3mm5mm容积扫描：三维重建、仿真内镜技术增强检查,正常CT表现,声门上、下区的CT解剖,4,二、喉软骨：软骨构成喉的支架。 甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。其中环状软骨为喉部唯一完整的软骨，对保持喉腔形态及呼吸通畅极为重要。,5,喉软骨,甲状软骨（thyroid cartilage）是喉部最大的软骨，由两块对称的四边形甲状软骨板在前方正中融合而成。 会厌软骨呈叶片状，卷曲较硬，上有小孔，有小的血管和神经通过。会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。 杓状软骨位于环状软骨板上外缘，左右各一，底部和环状软骨之间形成环杓关节带动声带内收和外展。,三、喉韧带与膜甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）：喉上神经内支与喉上动脉、静脉从甲舌膜的两侧穿过进入喉内。 喉弹性膜 ：为一宽阔的弹性组织，左右各一，被喉室分为上（方形膜）下（弹性圆锥）两部。 环甲膜：（cricothyroid membrane） 舌骨会厌韧带（hyoepiglottic ligament） 舌会厌韧带（glossoepiglottic ligament） 甲状会厌韧带（thyroepiglottic ligament） 环杓后韧带（posterior cricoarytenoid ligamemt） 环甲关节韧带（capsular ligament of cricothyroid） 环气管韧带（cricotracheal ligament）,7,四、喉肌 喉外肌：位于喉的外部，管理喉的固定及上下活动。 喉内肌：位于喉的内部（环甲肌例外），管理声门开闭及声带张力。 声带外展肌：为环杓后肌。 声带内收肌：为环杓侧肌和杓肌。 声带紧张肌：为环甲肌。 声带松弛肌：为甲杓肌。 使会厌活动的肌肉：为杓会厌肌及甲状会厌肌。,8,五、喉的粘膜 大多为假复层柱状纤毛上皮。会厌舌面、声门下区、杓区及杓状会厌襞处有疏松的黏膜下层，炎症时容易发生肿胀，引起喉阻塞。除声带外的喉黏膜富有粘液腺，会厌喉面、喉室等处尤为丰富。,9,10,六、喉腔 声门上区：位于声带上缘以上，其上口通喉咽。喉腔分为 声门区： 位于声带之间。 声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以 上。 喉前庭：喉入口与室带之间。又分 室 带：位于声带上方，与声带平行。 喉 室：位于室带和声带之间的腔隙。,七、喉的血管喉的动脉主要来自 甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉：喉上动脉和喉上神经内支及喉上静脉伴行穿过舌甲膜进入喉内，环甲动脉穿过环甲膜进入喉内。喉上部的供血主要来自喉上动脉，环甲膜周围的供血主要来自环甲动脉。 甲状腺下动脉的喉下动脉：与喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内，喉下部的供血主要来自喉下动脉。,11,12,八、喉的淋巴声门上区组声门下区组,13,九、喉的神经喉返神经(recurrent laryngeal nerve)：是喉的主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。 左侧喉返神经绕过主动脉，沿气管食返沟上行，右侧喉返神经绕过锁骨下A上行，当其受损时可致声带麻痹，由于左侧喉返神经径路较右侧喉返神经长，故左侧病损机会多。,14,15,16,喉的神经,喉上神经：分内外支外支：支配环甲肌的运动内支：司声门上区粘膜的感觉,十、小儿喉部的解剖特点 粘膜疏松，炎症时容易发生肿胀。 声门区较小，因此小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 位置较高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。 喉软骨软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。,17,喉的生理学,一、呼吸功能：是呼吸道的重要组成部分，喉的声门裂有时呼吸通道最狭窄处。当人们运动时声带外展，声门裂变大，以便吸入更多的空气。反之，安静时声门裂变小，吸入的空气减少。二、发声功能：是发声器官，人发声的主要部位是声带。,18,喉的生理学,三、保护下呼吸道功能：吞咽时，会厌盖住喉入口，形成下呼吸道的第一道防线。室带内收，形成第二道防线，声带内收，声门闭合形成第三道防线。四、屏气功能：当机体在完成某些生理功能时，例如咳嗽、排便、分娩、举重物等时，需增加胸腔和腹腔内的压力。,19,急性会厌炎（又称急性声门区喉炎） （acute epiglottitic）,定义：是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因：1）常为细菌或细菌+病毒； 2）过敏反应； 外伤 3）其他 邻近器官炎症蔓延 异物等,检查：会厌充血、肿胀可水肿成球形或表面有黄白色脓点。室带、声带结构不易被看到。诊断：临床表现+检查治疗：1、抗感染，抗生素+激素。2、必要切开排脓。3、密切观察病情变化，必要时行气管切开。,21,病理分型：急性卡他型；急性水肿型； 急性溃疡型；临床表现：1、全身症状。2、局部症状：咽痛、吞咽困难、呼吸不畅 通，可发生窒息，语音不清。,22,小儿急性喉炎 （acute laryngitis in children）,23,常见于6个月3岁的小儿 其中原因： 1、小儿喉腔狭小； 2、喉软骨柔软； 3、粘膜下淋巴管丰富、组织疏松、炎症时容易水肿； 4、咳嗽功能差，分泌物不易排除呼吸困难加重。 病因：多继发于上呼吸道感染。,临床表现：1、全身症状； 声嘶2、局部症状 咳嗽：犬吠样咳嗽或“空空”样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难,24,25,诊 断：病史+症状鉴别诊断：喉白喉：咽喉部可上灰白色假膜，分泌物涂片查细菌呼吸道异物：1）异物吸入史；2）阵发性呛咳有呼吸困难；3）肺部有体征。喉痉挛：常较小婴儿，吸气期喉鸣，症状聚然消失，无声嘶,治疗：原则解除喉阻塞 1、抗生素及抗病毒药物+对症药物； 2、消除喉部肿胀类固醇激素； 3、密切观察病情变化； 4、重度喉阻塞药物治疗无效，应及时行气管切开； 5、支持疗法 6、禁用吗啡类药物及阿托品类药物。,26,慢性喉炎（chronic laryngitis）,定义：为喉部慢性非特异性炎症。 慢性单纯性喉炎分型： 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎临床表现：1、声嘶；2、喉部不适感；3、喉部分泌物增多。,27,28,29,检 查：慢性炎症的表现。诊 断：临床表现+检查鉴别诊断：声带小结：声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。声带息肉：可见半透明肿物，活检确诊。,治疗：中药、雾化等及去除引起炎症的不利因素。,喉肿瘤（laryngeal tumor）,喉良性肿瘤乳头状瘤血管瘤纤维瘤神经纤维瘤,31,32,喉部血管瘤,33,喉癌 （carcinoma of larynx）,好发年龄5070岁，男多于女。病因：不清楚。 1、吸烟； 2、饮酒； 可能诱因： 3、空气污染； 4、病毒感染； 5、癌前期病变； 6、性激素；,34,喉癌（carcinoma of larynx）,病理分型： 鳞状细胞癌占全部喉癌的93%99%。组织学上分高、中、低三种类型，高分化鳞癌最常见，腺癌、未分化癌等极少见。原位癌为局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。大体形态分为： 溃疡型；结节型；菜花型；包块型。,特点： 1、分化程度差，预后亦差； 2、淋巴管丰富，血供丰富，早期易转移。,36,临床分型： A、声门上型：病变原发于声带以上的部位，约占30%40%。,临床分型：B、声门型： 病变限于声带的部位，约占60%。特点： 1、分化较好； 2、淋巴少，不易转移； 3、发展慢，预后好。C、声门下型：声带以下部位有病变，约占6%。 介于声门上型及声门型之间。D、声门旁型：又称贯声门癌。,37,共有临床表现,声音嘶哑咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感进食呛咳呼吸困难吞咽困难颈部包块,39,喉癌（carcinoma of larynx）各型临床特点： 声门上型：包括原发于会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处的喉癌。早期无显著症状，仅有喉部不适或异物感。易向颈深上颈总动脉分叉处淋巴结转移。 声门型：癌肿发生于声带，以前、中1/3处较多。早期主要为声嘶，如肿物进一步增大可引起呼吸困难。 声门下型：位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。早期不易发现，肿瘤溃