急性肠系膜上动脉栓塞术后并发高位肠瘘及韦尼克脑病一例课件_第1页
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普外科疑难病例讨论普外科疑难病例讨论15级规培医师:刘双飞级规培医师:刘双飞指导老师:指导老师: 季伟涛季伟涛2017.01.04 v姓名:高 XX 性别:男 年龄: 25岁v入院时间: 2016年 07月 14日 v主诉:发现小肠瘘 3天主诉 CHIEF COMPLAIN现病史 HISTORY OF PRESENT ILLNESS v 1月前无明显诱因出现 间断性腹部隐痛 ,可耐受,无恶心、呕吐、腹泻、黄疸、发热等,遂就诊于 尉氏县人民医院 ,病因未能明确。给予灌肠、解痉、抗感染等对症治疗后,症状好转出院。v 21天前患者再次出现上述症状, 腹痛为持续性且逐渐加重 ,不能耐受,伴有频繁呕吐,呕吐物为 血性水样 胃内容物 。再次就诊于 尉氏县人民医院 ,急诊行 “ 剖腹探查术 ”,术中诊断 ” 肠系膜上动脉栓塞 ” ,行 “ 阑尾切除术 +部分小肠切除术 ” (当时切除 距回盲部 40cm处 80cm小肠 )。现病史 HISTORY OF PRESENT ILLNESS v 术后患者因肝功能、肾功能异常,病情危重,于术后第3天转诊至 郑大一附院 ,在郑大一附院行上腹部增强 CT(2016.06.26)示:小肠部分切除术后改变,不全性肠梗阻;腹盆腔积液;门脉系统多发栓子;双肺炎症;双侧胸腔积液;诊断为 “ 肠系膜动静脉血栓再次形成 “ ,治疗 3天后家属放弃治疗 。现病史 HISTORY OF PRESENT ILLNESS v 10天前再次就诊于 尉氏县人民医院 ,给予溶栓、抗感染、补液、营养支持治疗。 3天前见腹腔引流管流出 粪便样液体 ,切口愈合不佳,切口可见粪便样液体流出,伴有高热、恶心、呕吐,出现 柏油色稀水样便 , 10余次/日。无咳嗽、咳痰,腹胀等。今患者为求诊治,由我院 120转入我科,急诊以 “ 小肠瘘 ” 为诊断收入我科。 v 患者自发病来,神志清、精神差,饮食差、夜休可,小便正常,大便如上述,近期体重下降约 5kg。既往、个人、家族Personal & Family Historyv否认 “ 高血压、冠心病、糖尿病 ” 等慢性病史。否认“ 结核、伤寒 ” 等传染病史。v 无吸烟、饮酒等不良嗜好。v否认家族性遗传病慢性病病史及类似病史。体格检查 PHYSICAL EXAMINATIONT 36.6 P123次次 /分分 R 21次次 /分分 BP121/80mmHg发育正常,营养不良,神志清晰,精神较差, 被动体位, 贫血面容 ,查体合作。皮肤粘膜 轻度黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,五官端正,双眼球无突出,结膜无充血、水肿,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。外耳道通畅,鼻腔通畅,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体未见肿大 ,声音无嘶哑。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,双侧甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双肺叩诊呈清音,双下肺闻及少量 湿性啰音 , 听诊心率 123次 /分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 肛门及外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,活动无受限,关节无红肿压痛,双下肢无水肿。 深浅感觉正常存在,病理反射未引出。 专科查体 GENERAL SURGERY EXAMINATION视诊: 腹部 稍膨隆 ,未见肠型及蠕动波,腹部正中切口裂开,可见腹直肌外露,有 淡黄色液体 渗出及 大量脓苔 覆盖, 腹腔、盆腔引流管引流通畅,均可见 小肠液 流出,引流管周围皮肤溃烂;触诊: 右下腹部压痛、反跳痛, 全腹轻压痛 , 腹肌紧张 。肝脾肋缘下未触及, Murphy征阴性;叩诊:肝肾区无叩击痛,无移动性浊音;听诊:肠鸣音减弱,未闻及振水音及血管杂音。辅助检查 COMPLEMENTARY EXAMINATION2016.07.14v 血常规:白细胞: 8.5110*9/L、中性粒细胞: 83.10% 、血红蛋白: 80g/L 、血小板: 173.010*9/Lv 肝功能: 总胆红素: 36.40umol/L,直接胆红素:34.90umol/L、间接胆红素: 1.50umol/L、白蛋白:26.80g/L、谷丙转氨酶 45.10 U/L 、谷草转氨酶58.80U/L 、 谷氨酰胺转氨酶 106.0 U/L v肾功能:肌酐 45.0

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