急性重症患者深静脉血栓的防治PPT课件

急性重症患者深静脉血栓的防治,南京军区南京总医院普通外科,吴性江黎介寿,深静脉血栓,血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病多发生在下肢,深静脉血栓的危害性,肺动脉栓塞：危险性30-50% 死亡率12-15%,深静脉血栓的危害性,血栓后综合征：严重影响生活质量,正常内皮细胞抑制血栓作用,内皮损伤诱发血栓形成,内皮损伤,胶原,组织因子,ADP,TXA2,血小板激活,血小板聚集,凝血瀑布,凝血酶IIa,凝血酶原II,纤维蛋白原,纤维蛋白,血栓,深静脉血栓的发病率,深静脉血栓的发生率：危重病人和老年人：35-52%US: 250000例/年80岁以上的老人：10.7%恶性肿瘤患者：1939%,深静脉血栓的发病率,20世纪60年代少见病20世纪80年代常见病外科大手术未作预防者DVT发生率为25%低分子肝素预防DVT和PE下降为5.3%和0.31%,深静脉血栓的发病率,深静脉血栓的发生率：普通外科手术：19%神经外科手术：24%髋关节骨折：48%髋关节置换：51%膝关节置换：61.8%,深静脉血栓形成机制,深静脉血栓形成：静脉血流淤滞静脉壁损伤（化学、机械、感染）血液高凝状态（组织和细胞损伤、 药物、疾病）,深静脉血栓形成机制,静脉壁的损伤细胞因子的释放(TNF、IL-I) 凝血酶原表达纤溶抑制抗凝状态转为凝血状态,深静脉血栓形成机制,血流瘀滞静脉瓣缺氧细胞因子释放白细胞移行和粘附凝血因子积聚抑制因子减少,深静脉血栓的危险因素,原发性 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症高半胱氨酸血症,深静脉血栓的危险因素,40岁原因不明的血栓反复发作DVT或PE有阳性家族史考虑其发病可能性,DVT的危险因素,年龄、制动、既往血栓史、恶性疾病、外科手术、原发性高凝状态、血型中心静脉导管妊娠/产后期肾病综合征,DVT的危险因素,中心静脉导管：左上肢静脉血栓65%锁骨下静脉导管28%大孔径导管12%Teflon 和肝素包埋导管10%其它穿刺次数、置留时间和输液内容,下肢深静脉血栓分布,原发性：血栓形成于髂股静脉断发性：血栓形成于小腿静脉丛累及髂股静脉股静肿：广泛性静脉血栓，伴动脉痉挛 下肢缺血,深静脉血栓病理生理改变,红血栓（血小板、白细胞、 红细胞、纤维素)尾部 白血栓（纤维素、白细胞、血小板） 头部 混合血栓体部,延伸至下腔静脉溶解形成栓子血栓机化再通瓣膜功能不全,深静脉血栓的转归,肺动脉血栓的转归,无症状的肺梗塞：25-51%有症状肺梗塞： 1小时内死亡率11% 1小时后未诊断死亡率30% 及时治疗死亡率8-9%,深静脉血栓的转归,深静脉血栓的转归：血栓后综合征29-79%随访34年 38%5-10年47%,深静脉血栓的临床表现,患肢肿胀伴疼痛血栓部位压痛Homanns征阳性浅静脉曲张足靴区皮肤营养障碍,深静脉血栓的诊断,血浆D-二聚体检测多普勒超声顺行性静脉造影,血浆D-二聚体,凝血激活和继发性纤溶的特异性标志物大于500ug对诊断急性DVT敏感性大于99%DVT筛查、诊断、疗效评估、复发监测,多普勒超声,28,VASCULAR U