颈动脉超声与经颅多普勒超声的联合筛查ppt课件

颈动脉超声与经颅多普勒超声联合筛查,1,卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会多学科联合提高诊疗水平,高发病率,高致残率,高复发率,高医疗费用,高死亡率,颈动脉超声,经颅多普勒超声TCD,血管病变IMT、斑块狭窄、闭塞侧枝循环,高危,筛查人群,筛查方式,筛查目的,一,二,颈动脉超声（CDFI）规范化筛查,目 录 / contents,经颅多普勒超声（TCD）规范化筛查,三,CDFI与TCD联合筛查,第一部分 颈动脉超声（CDFI）规范化筛查,目录,规范化检查内容狭窄和闭塞诊断要点注意事项读图,纲 要,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI常规检查方式及图像,血流动力学,阻塞程度,斑块,血管走形,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI常规检查内容,血管结构管壁、IMT管腔内回声,管腔内变化血流方向血流充盈影像,血流动力学狭窄程度血管功能,检查模式,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI常规检查模式,线阵探头,凸阵探头,可视范围小检测深度-浅穿透性差分辨力高2D成像清晰,可视范围大检测深度-深穿透性强分辨力低2D成像不清晰,PK,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI探头选择,前壁,后壁,前内侧壁,后外侧壁,外侧壁,前外侧壁,后内侧壁,内侧壁,*前后位声束 前壁-后壁 前外侧壁-后外侧壁*侧位声束 内侧壁-前内侧壁 -后内侧壁 外侧壁-前外侧壁 -后外侧壁*后前位声束 后壁-前壁,横断面,先横后纵,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI切面规范化检查,右侧从无名动脉自主动脉弓起始段左侧从LCCA自主动脉弓起始段双侧VA、SA均从起始段开口处,管径：CCA BULB ICA内-中膜IMT： 1.0mm增厚斑块：大小（长/厚） 1.5mm 突出于管腔 纤维帽,横断面连续检测法,纵断面测量,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI切面检查内容,均质回声,不规则型,不均质回声,规则型,根据斑块声学特征分,根据斑块形态学特征分,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI斑块检查内容,1.一般描述 解剖部位：CCA、BULB、ICA、ECA、SA、VA 大小：长度/厚度（mm，纵切横切结合） 数量：单发、多发 形态：规则、不规则（溃疡性） 声波特性：均质（低、中等、高）、不均质2.管壁位置 前后、内外、前外后内、前内后外3.斑块易损性评估,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI斑块检测评估,检测过程中都需要不断调节机器频率：变频（依检测深度选择） 宽频（自动调整）增益：不宜过高或过低PRF：（scale）根据血流量来调节线密度：高（CDFI的FR减低） 低（CDFI的FR提高）二维成像：通过PRF与增益综合调整 远端与深部位检测（凸阵） 取样角度小于60度,不合适的增益对比,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI检查注意事项,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI检查注意事项,诊断,二维灰阶显像管壁增厚内膜粗糙斑块堵塞管腔狭窄,彩色多普勒血流束变细色彩混叠色彩变暗闭塞无血流充盈,脉冲多普勒流速增高流速减低频谱紊乱闭塞无频谱,CDFI狭窄和闭塞诊断要点,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,I期收缩早期切迹波，形成收缩期双峰,II期收缩部分或全部反向，舒张期正相的双向血流频谱,III期整个心动周期均为反向血流频谱,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,第二部分 经颅多普勒超声（TCD）筛查,目录,常规检查内容要点与注意事项误诊与漏诊读图,纲 要,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD常规检查方式及频谱形态,TCD常规检查方式及频谱形态,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,以Willis环为结构基础的血流动力学参数。,颈段,颞窗,眼窗,枕窗,选择声窗,TCD检查内容,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,判断血管,以Willis环为结构基础的血流动力学参数。,检测深度血流方向血流速度,搏动指数阻力指数,频谱形态声频,颈动脉压迫试验特殊功能试验,TCD检查内容,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,深度、速度搏动指数血流音频血流频谱,血流方向的变化,评价,评价,脑血管功能及病变筛查,颅内外动脉侧支循环开放,TCD检查目的,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,1）动脉血流信号消失2）血流速度增快3）血流速度减慢4）双侧血流速不对称5）搏动指数增高或减低6）血流方向反向7）音频信号异常8）频谱图形异常,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD 检查的异常表现,声音粗糙，血管杂音,频窗消失 、涡流或湍流,增快、减慢，血管阻力增加,血流速度异常,频谱形态异常,声频异常,TCD颅内动脉狭窄的表现,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,文本,文本,文本,文本,文本,左右对比,同侧对比,边做边想频谱群概念多个深度探测血管多角度寻找最高速血流追踪走形,远近对比,前后对比,内外对比,TCD检查要点,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,仪器调节：增益、取样容积、速度标尺注意探头夹角 30注意血流方向是否异常注意血管深度范围颈动脉压迫试验、特殊功能试验一定要尽可能地检测血管全长,TCD检查注意事项,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD颅内动脉狭窄的误诊与漏诊,流速增快,流速不快,代偿性脑血管痉挛AVM高灌注脑出血或蛛网膜下腔出血,血管狭窄,操作手法、角度远端狭窄重度狭窄偏头痛脑血管扩张,正常,有无增快血流有无狭窄,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD颅内动脉闭塞的误诊与漏诊,未探及血流,探及血流,声窗透声不良操作手法、角度血管变异,血管闭塞,血管闭塞频谱低平,血管无闭塞,有无血流有无闭塞,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,动脉狭窄时TCD声频改变,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD狭窄和闭塞诊断读图,锁骨下动脉狭窄TCD的直接改变,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,颈内动脉起始狭窄CCA间接改变,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,颈内动脉起始狭窄TCD间接改变（MCA）,TCD狭窄和闭塞诊断读图,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,第三部分 CDFI与TCD联合筛查,目录,设备对比,经颅多普勒超声（TCD）,颈动脉超声,一问：主诉与症状、体征,二问：相关危险因素,三问：相关影像学与检验结果,四问：治疗与用药,检查前信息采集,检查方式对比,颈动脉超声,TCD（颅内段）,检查方式对比,颈动脉超声,TCD（颅外段）,检测动脉的完整性,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,颈部动脉检测CCA、ICA、ECA、VA、SA,颈部及颅内动脉检测CCA、ICA、ECA、SA 、MCA、ACA、PCA、VA、BA,采用CDFI+TCD综合检测分析，提高脑颈血管病变的准确性,解剖结构和血流动力学信息评估内-中膜增厚程度斑块大小、质地及稳定性评估血管狭窄程度评估,血流速度变化情况 增快、减慢、不对称血流方向变化情况颅外至颅内内血管的病变狭窄或闭塞侧枝循环代偿情况,检查目的对比,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,优势对比,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,*显示解剖结构*评价斑块性质*评估狭窄程度*可发现50%狭窄*鉴别亚闭塞和闭塞*连贯地、动态地观察*无创、没有辐射,*颅外颅内动脉一起评价*可显示狭窄远端血流*评价侧枝循环*实时、动态地观察*便于复查、监测*敏感性高*无创、没有辐射,局限性对比,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,*不能显示颅内动脉*机器调节不当误差较大*角度依赖、伪像*灵敏度相对较低*颈内颈外动脉误判*血管走形深不易探查*患者脖子粗短影响探查,*盲探*受颞窗透声差影响大*50%狭窄不易发现*对操作者依赖性较强*血管误判*狭窄率高估,颅外段血管病变对颅内血流有影响 颅内段血管病变对颅外血流有