临床药师门诊工作模式

临床药师门诊工作模式探讨,北京大学第一医院药剂科,门诊服务模式由数量向质量转变,为什么要建立药师门诊,北京地区门诊统计包括以下医院：北医三院朝阳医院协和医院北大医院宣武医院安贞医院人民医院中日友好医院友谊医院同仁医院北京医院积水潭医院天坛医院,医疗团队对药师的需求,为什么要建立药师门诊,开设有药师参与的专科门诊势在必行,已开展的有药师参与的专科门诊的专业少,中国目前专科药师门诊概况,已开展的有药师参与的专科门诊的医院数量少、时间短,各专业各医院无可参考的专科药师门诊规范,服务模式各具特色，但具体内容不够全面,有一定数量有资质的药师，但经验参差不齐、服务质量不一,中国专科药师门诊所存在的问题,临床药师的药学专长和作用没有得到充分发挥,资质和收费问题函待解决,美国门诊药学实践发展的启示,1952年APhA规范禁止药师与患者谈论治疗效果及处方组成，1969年废除1960s-1970s ：分散于独立的社区药店，药师照方发药1970s-1980s 萌芽阶段：1972年印第安人健康服务部（IHS）开展药店从业人员培训项目：药师在慢性病管理方面为患者提供服务。1974年爱荷华家庭医疗诊所药师发表首篇报道1989年Hepler和Strand提出pharmaceutical care的概念,美国门诊药学实践发展的启示,1990年综合预算调节法案：药师要询问患者他们是否想要和药师讨论他们的新处方1990s-2000s在慢病管理和疾病预防中，门诊药师成为医疗团队中的重要成员美国退伍军人事务部（VA）发布指南，专业临床药师在门诊为患者提供抗凝或其他慢病治疗服务。1995年起VA内允许专业临床药师独立处方权药师执业不局限于有医生的场所，1996年Asheville项目由保险公司和药师组成，为糖尿病患者及其他慢病患者提供服务1994年华盛顿州允许药师接种疫苗，截至2009年所有州通过1999年ASHP发表“药师在初级医疗中的作用的声明”，提高药师在合作药物治疗管理（CDTM）的作用,美国门诊药学实践发展的启示,2000年以后，门诊工作范围包括但不局限于：多疾病不同阶段下的综合药物管理、MTM、药物咨询等，内容和范围不断深入获得非药师组织支持：2002年，American College of PhysiciansAmerican Society of Internal Medicine发表声明支持医生-药师合作。2012年疾病控制预防中心发布与药师合作预防和控制慢性疾病项目指南2011年BPS进行首次BCACP 考试（Board Certified Ambulatory Care Pharmacist),任职资格 参与临床治疗过程：评估、评价、制定、实施 记录文件 协作方式和权限 专业发展和能力维持 专业化和职业道德 科研和学术活动 其他责任,药师价值实现路径-美国ACCP 2014,美国药师参与门诊工作情况,Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration-2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.,门诊或初级医疗诊所,抗凝,肿瘤,药物治疗管理服务,糖尿病,家庭医疗,心脏病与高血压,血脂控制,AIDS,疼痛管理,有药师参与的门诊中，33.5%的医院对药师提供MTM服务收费付费方式：57.3%含在医生服务中；37.6%为设施费或门诊支付分类计费代码；27.2%患者自己支付；21.9%个人第三方保险支付； 15.3%为签订Medicare Part D的MTM服务；14.0%为医疗补助计划（ Medicaid）；7.9%总体支付项目（ e.g., capitation, care coordination）；6.5%基于绩效,美国药师参与门诊收费情况,Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration-2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.,国外专科药师门诊的启示,规范化的临床药师服务,系统管理、专人负责，发挥临床药师的药学专长,建立医、药、护和患之间密切而责任明晰的团结协作关系,目前我院开展门诊形式,专业/专业随访门诊 全复诊预约门诊简易门诊（开药门诊） 老年内科与药剂科联合建立减药门诊（筹备中）特需门诊 药师参与儿肾特需门诊、肾移植特需门诊多学科疑难病会诊多学科联合门诊(MDT门诊、一体化门诊、一日门诊)药师参与其中五种形式,药师门诊创立的时间,药师门诊工作形式及内容,药师门诊服务患者数量,药师参与门诊疑难病会诊,2013年11月院内发文门诊疑难病会诊制度形式：随机、按需开展，各科室专家同时接诊患者，会诊后形成统一诊治意见，共同署名疾病特点：病种不限；少见病、疑难病；原发病常伴有合并症、并发症挂号方式：某科室副高及以上医师根据患者病情提出申请，门诊部组织其它科室专家参与2015年1月，药剂科开始参与，100元/学科,药师参与门诊疑难病会诊,2013年11月 - 2016年7月门诊疑难病会诊运行72例，其中药师参与2例,病例一：糖尿病肾病患者妊娠期安全用药问题，会诊专家：妇产科医师、内分泌医师、肾内科医师和临床药师病例二：妊娠期妇环女使用环孢素剂量调整问题，会诊专家：肾内科医师、产科医师和临床药师,药师参与MDT门诊,MDT（ Multidisciplinary teamwork ）门诊形式：在固定时间、固定诊室，固定专家团队同时接诊患者，就诊后形成统一诊治意见，共同署名疾病特点：针对某病种，讨论制定最优诊治方案挂号方式：初诊科室推荐患者就诊，或患者自主预约挂号收费：药师100元/学科,药师参与MDT门诊,MDT门诊出诊现场,全国首家，创建于2012年7月，药师于2013年3月加入,一日门诊更年期一日综合管理门诊,采用多学科合作的团队式医疗模式，根据更年期女性生理特点，进行全身系统性检查，全面客观评价更年期状况，为更年期女性提供多系统、多学科的全面和个体化诊疗方案。,更年期综合管理门诊一日流程,更年期一日综合管理门诊,网络远程管理平台,更年期门诊工作指南（规范）,一体化门诊呼吸内科COPD门诊,COPD 是以气流受限不可逆为重要特征的慢性呼吸道疾病, 其发病率之高, 危害之大, 给患者和社会造成了沉重的经济负担和社会负担,在我国, COPD 所造成的疾病负担远远大于西方发达国家, 这主要与COPD 危险因素的控制情况及我国卫生经济负担分布不均、COPD 防控措施不到位有关,然而慢病管理, 尤其是COPD的慢病管理, 在中国才刚刚起步, 尚处于探索阶段,呼吸门诊,药学服务内容审核处方讲解药物治疗方案吸入装置的用法指导患者教育,呼吸内科门诊,对COPD本质的认识COPD治疗药物相关知识日常生活注意事项COPD的日常监测,呼吸门诊流程,哮喘和COPD门诊工作指南（规范）,随访门诊多学科合作的抗凝/房颤门诊,临床药师房颤门诊工作职责,抗凝门诊工作指南（规范）,抗凝门诊流程,手册样本,患者教育手册,房颤患者门诊随访内容,初次随访患者,收集出院诊断证明书中的信息询问患者出院以来的病情进展及用药情况进展查看实验室检查化验单及临床检查结果华法林剂量调整或维持合并用药的剂量调整或维持约定下一次随访日期，开具下一次随访需要的检查及化验单,非初次随访患者,询问患者上次随访后的病情进展和用药情况进展查看上次随访开具的化验单及临床检查结果华法林剂量调整或维持，或停药合并用药的剂量调整或维持约定下一次随访日期，开具笑一次随访需要的检查及化验单,药师参与简易门诊（筹备中）,与老年内科联合建立减药门诊 特点合并疾病种类多联合用药种类多 亮点：老年医学与临床药学的结合 重点多重用药的获益与风险评价 老年患者药动学与药效学改变