脑血管变异课件

MSCT诊断脑动脉正常变异,孙 丛山东省医学影像学研究所,提 要,脑动脉的正常解剖及分段脑动脉的正常变异,脑动脉系统,颈内动脉和椎-基底动脉特点： 1.脑底部形成动脉环：其构成或变异直接影响各脑 动脉的形态、管径及代偿潜能 2.脑动脉管壁薄 3.脑动脉行程均较弯曲,一、脑动脉分段,颈内动脉分段,颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 5分法和7分法,颈内动脉颅内段,颈内动脉颅内段,C5： 岩骨段（颈动脉管段）C4：海绵窦段C3：膝段 -发出眼动脉C2：床突上段C1：终段 -后交通动脉 脉络前动脉 ACA MCA,虹吸段,颈内动脉Bouthillier分段法,1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。 该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段： C1颈段(Cervical segement)、 C2岩段（Petrous segment）、 C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、 C4海绵窦段（Cavenous segement）、 C5床段（Clinic segment）、 C6眼段（OPhtalmic segement）、 C7交通段（Communicating segment）。,C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段,ACA,A1：水平段(交通前段)A2：上行段 (胼胝体下段)A3： 膝段A4： 胼周段A5： 终段楔前动脉,A2,A3,A4,A5,MCA,M1：水平段（眶后段）M2：岛叶段（回转段）-颞前动脉M3：岛盖段（外侧沟段）-升动脉M4：分叉段 -顶后动脉、颞后动脉M5：终末段 -角回动脉,PCA,P1：交通前段（水平段）P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段,二、脑动脉变异,（一）窗式和重复,ACA,A1窗式,MRA,MCA,M1窗式,重复,窗式,BA,VA,PCA,部分重复与完全重复,合并：原始型（胎儿型）PCoA,（二） ACA的正常变异,单支ACA （Azygos Anterior Cerebral Artery）三倍体ACA （Anterior Cerebral Artery Trifurcation）A1缺如或发育不良 （A1 Segment Absence or Hypoplasia）双半球ACA （Bihemispheric Anterior Cerebral Artery）ACoA缺如 （Absent Anterior Communicating Artery）,（三）ACoA 的正常变异,I、有ACoA IA：左右A1段等大 IB：左右A1段不等大,II、无ACoA IIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左右A1段等大，无直接吻 IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出,副大脑中动脉 （Accessory middle cerebral artery）重复大脑中动脉 （ Duplicated middle cerebral artery ）大脑中动脉分叉早 （ Early bifurcation of the middle cerebral artery ）,（四）MCA 的正常变异,副大脑中动脉：细小分支起自ACA 供应额叶的前下部 易发生动脉瘤,重复大脑中动脉：细小分支起自ICA 供应颞叶前部,大脑中动脉分叉早（R）1.5cm 与动脉瘤形成无关大脑中动脉颞前支（L） 鉴诊：副大脑中动脉 重复大脑中动脉,（五） Willis环的类型,Willis环的类型,闭锁性开放型,现代型,原始型,过渡型,混合型,发育不全型,原始型（胎儿型)：完全型： P1缺如 部分型： P1发育不良 漏斗型（Infundibulum）,（六）PCoA的正常变异,单侧 双侧,双侧胎儿型(原始型)P1发育不良 -部分型,单侧原始型,双侧胎儿型(原始型)P1缺如 -完全型,PCoA的正常变异,漏斗型（Infundibulum）,（七）增生性脉络膜前动脉 Hyperplastic Anterior Choroidal Artery,（八）PCA的正常变异,P1发育不良P1缺如P1与小脑上动脉共干,（九）ICA变异,C5段发育不良鼓室内ICA咽旁ICAICA缺无,ICA发育不良DDX：获得性ICA阻塞,ICA变异,先天性ICA一侧缺无，该侧的血液供应来源可有以下可能: 由对侧ICA经ACoA供应 由同侧BA经PcoA流入MCA、ACA等分支中 由ECA的分支上颌动脉经圆孔或卵圆孔入颅内,鼓室内ICA,波动性耳鸣,鼓室内ICA,咽旁ICA,（十）永存颈内动脉-基底动脉吻合,胚胎发育早期，原始胚胎动脉在原始颈动脉与后循环之间正常发育血管：除后交通动脉外，还存在原始三叉动脉、原始耳动脉、原始舌下动脉、寰前节间动脉。以四条上动脉一般在胚长14 15mm时消失，偶尔保留到出生后，即形成永存颈内-椎基动脉的吻合。其中原始三叉动脉最常见、其次为原始舌下动脉，再次为永存寰前节间动脉、永存耳动脉最少见。,（十）永存颈内动脉-基底动脉吻合,永存三叉动脉：ICA - BA间最常见的吻合动脉 变异永存三叉动脉： 起自ICA近段（海绵窦前段），不与BA连接，分 布于AICA、PICA或SCA，常不合并BA发育不全永存舌下动脉：起源颈内动脉颅外段C1-C3水平 通过舌下神经管，并吻合BA BA只在永存舌下动脉远端充盈 PCoA缺如,永存三叉动脉,变异永存三叉动脉： 起自颈内动脉近端，供应小脑前下动脉区域,永存舌下动脉,永存舌下动脉,永存寰前节间动脉,小 结,要认识，不要视而不见，或是误诊变异的存在，常引起