脑血管病—本科,动画,新作ppt课件_第1页
脑血管病—本科,动画,新作ppt课件_第2页
脑血管病—本科,动画,新作ppt课件_第3页
脑血管病—本科,动画,新作ppt课件_第4页
脑血管病—本科,动画,新作ppt课件_第5页
已阅读5页,还剩48页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

脑血管病的影像诊断Imaging diagnosis of cerebral vascular disease,牡丹江医学院红旗医院影像诊断教研室梁爽,2018/6/24,脑血管疾病 (cerebro-vascular disease) 常见的有脑动脉瘤、脑血管畸形和脑血管闭塞及出血性改变,诊断主要靠脑血管造影、CT和MRI等。,2018/6/24,脑血管疾病,1.脑出血cerebral hemorrhage,2018/6/24,病理与临床微小动脉瘤、玻璃样变性80%发生在大脑半球,以基底节区、丘脑最常见;20%在小脑、脑干和脑叶病理分期急性期(1w内)吸收期(2w2m)囊变期(2m),CT表现 CT performance,2018/6/24,血肿演变:均匀高密度影(6080Hu),肾形、类圆形或不规则形;37天,高密度影向心性缩小,边缘变模糊、密度减低;1月,等或低密度灶;2个月,脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔:周水肿和占位:2周最明显,2月消失增强:3天6月,2周2月,完整或不完整的环影,相当于原血肿的大小和形状,血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成,MRI表现 MRI performance,2018/6/24,超急性期(24小时)含氧Hb不影响T1、T2;富含蛋白的血浆T1低、等信号;T2高、混杂信号急性期(3天)血肿在T1WI为等信号,T2WI为稍低信号亚急性期(314天)和慢性期(15天) 血肿T2WI和T1WI均为高信号 囊变期(2月)囊肿完全形成时,呈长T1和长T2信号,在T2WI上,周边出现条状低信号环,低信号环是由于含铁血黄素沉着,再一次引起磁化率异常,缩短T2之故,诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis,2018/6/24,诊断要点为: (1)多见于50岁以上的高血压病人,常在活动时突然发病。起病急,有神志改变,颅高压征象。 (2)CT平扫为均匀的高密度占位病变,以半卵圆中心多见。吸收期和囊变期血肿为等密度至低密度。 (3)MRI显示血肿信号多变,急性期T2WI像为低信号,慢性期为高信号。T1WI急性期为等信号,亚急性期为高信号,慢性期为低信号,2018/6/24,T1等信号,T1等信号,T2高信号,T2低信号,T1高信号,T2高信号,超急性期,急性期,亚急性期,MRI表现记忆法,右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收,2018/6/24,丘脑血肿,2018/6/24,急性期 吸收期(2周),2018/6/24,血肿破入脑室系统,2018/6/24,囊腔形成期,2018/6/24,2018/6/24,2.脑梗死cerebral infarction,2018/6/24,血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑血管狭窄、闭塞或栓子,也可因低血压和血液循环障碍所致可分为:缺血性、出血性和腔隙性,CT表现 CT performance,2018/6/24,缺血性脑梗塞CT平扫超急性期(24小时内):CT多无异常发现;急性期(16天):出现低密度区,多为楔形或不规整形,皮髓质同时受累,与闭塞血管供血区一致;常并发脑水肿和占位表现;慢性期(6周后):病变呈边缘清楚、近于脑脊液密度的囊腔,或有局限性脑萎缩的征象。 增强扫描发病当天灌注成像呈脑血流量明显减低,其后开始出现强化,呈斑片状、线条状或脑回状强化。致密动脉征:为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高;岛带征:岛带(岛叶皮质、最外囊、屏状核)灰白质界面消失,豆状核轮廓模糊或密度减低,2018/6/24,2018/6/24,MRI表现 MRI performance,2018/6/24,缺血性脑梗塞梗塞6小时后可显示异常,表现为长T1长T2异常信号;DWI发病2小时即可显影,表现为高信号。MRA显示脑动脉较大分支的闭塞。MRI弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)对早期脑缺血更为敏感,最早可在起病30分钟显示病灶,影像学表现 Imaging performance,2018/6/24,出血性脑梗塞常发生在缺血性梗死一周后。好发于皮质和基底节区,大片低密度区中出现不规则的高密度(信号)出血斑,占位效应明显。,影像学表现 Imaging performance,2018/6/24,腔隙性脑梗塞脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区,也见于小脑、脑干,常多发直径多在1015mmCT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶MRI 长T1长T2信号,2018/6/24,1小时,2018/6/24,4小时,2018/6/24,2018/6/24,2018/6/24,T2WI,DWI,2018/6/24,影像表现(MRA),右侧大脑中动脉闭塞,2018/6/24,24h后,2018/6/24,脑梗塞伴出血:T1WI见右侧颞叶皮质内略低信号影,其内可见略高信号影;T2WI病灶局部呈略高信号灶。,2018/6/24,右侧大脑半球梗塞,大脑中动脉供血区,2018/6/24,出血性脑梗死,2018/6/24,腔隙性脑梗死,2018/6/24,腔隙性脑梗死,2018/6/24,发病3小时的脑梗塞,2018/6/24,大脑中动脉M1远段闭塞,致大脑额、颞及顶叶、基底节区大面积脑梗死。,对于一个怀疑脑卒中的患者,首选影像学检查方法是什么,为什么?一个急性脑卒中的患者8小时,左侧肢体中枢性瘫,右侧周围性面瘫,CT 报告:右侧颞叶脑梗塞。请问梗塞的诊断有问题吗?需要进一步检查吗?WHY?一个身体健康20岁男性,晨起发现双下肢瘫,大小便失禁,请问首选影像学检查方法是什么,为什么?,2018/6/24,思考题,2018/6/24,总结,脑卒中,CT,出血性,缺血性,CTA+CTP,半暗带,CTA,溶栓,介入治疗,对应治疗,阴性,阴性,阳性,阳性,3.颅内动脉瘤Intracranial aneurysm,2018/6/24,脑动脉瘤(cerebral aneurysm)好发于海绵窦段和脑底动脉环及其分支。是蛛网膜下腔出血的常见原因。,CT表现 CT performance,2018/6/24,颅内动脉瘤直接征象:分三型:I型无血栓性动脉瘤:平扫呈圆形高密度区,均一性强化;II型部分血栓性动脉瘤:平扫中心或偏心性高密度区,中心和瘤壁强化,其间血栓无强化,呈“靶征”;III型血栓性动脉瘤:平扫呈等密度,可有弧形或斑点状钙化,瘤壁环形强化。间接征象:动脉瘤破裂时多数不能显示瘤体,可见蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。,MRI表现 MRI performance,2018/6/24,颅内动脉瘤无血栓动脉瘤呈流空信号血流速度较慢时,T1高或等,T2高信号瘤腔内血栓,高低等或混杂信号钙化,低信号MRA价值与DSA近似,2018/6/24,2018/6/24,颈内动脉瘤:MRA见右颈内动脉虹吸部瘤样血管扩张。,T1WI及T2WI显示鞍上池前方圆形血管流空低信号影。,2018/6/24,胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔前交通动脉瘤?,2018/6/24,4.颅内血管畸形Intracranial vascular malformation,2018/6/24,临床与病理系胚胎期脑血管的发育异常,分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等,以动静脉畸形最常见(arteriovenous malformation, AVM)好发于大脑前、中脉供血区,由供血动脉、畸形血管和引流静脉构成。为血管形态学异常,是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一,2018/6/24,动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM),由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成,引流至静脉或静脉窦,有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓,管壁发育不良易出血,血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生,脑水肿、钙化、出血、梗塞,CT表现 CT performance,2018/6/24,动静脉畸形平扫,显示为不规则混杂密度灶,可有钙化弧线形强化,多无水肿和占位效应。增强检查,呈斑点或弧线形强化。增强:病变区呈点、线状明显强化血管影,可见血管团及引流血管。少数病例平扫仅显示低密度,增

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论