白血病病人的护理PPT课件

,血液系统疾病病人的护理,白血病病人的护理,学习重点,学习难点,白血病的致病因素、身体状况、护理诊断及护理措施。,白血病的辅助检查、治疗要点。,在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。,第四节 白血病病人的护理,Page 4,定义：,是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。,Page 5,定义：,产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。,慢性粒细胞性白血病,急性淋巴细胞白血病分3个亚型，急性非淋巴细胞白血病分8个类型。成人白血病以急性粒细胞白血病多见。儿童白血病以急性淋巴细胞白血病多见。,Page 8,病因及发病机制,病因及发病机制,病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）,电离辐射,遗传因素,化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等,病因: 上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。,治 疗 要 点造血干细胞移植 、支持治疗、多药联合化学治疗。1.急性白血病化疗分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。2.慢性白血病：慢性粒细胞白血病首选羟基脲。慢性淋巴细胞首选苯丁酸氮芥和氟达拉滨。,化 疗,诱导缓解缓解后治疗（巩固强化治疗）,目的：继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发。方法：急淋：1次/月强化治疗，3-4年 急非淋：1次/1-2月，1-2年,诱导缓解,目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，达到完全缓解。方法：急淋：儿童：VP方案 成人：VLDA，VLP，VDP方案急非淋：DA方案；HOAP方案,V/O：长春新碱 D：柔经霉素P：强的松A：阿糖胞苷L：门冬氨酸酶H：三尖杉脂碱,3.中枢神经系统白血病的防治1)甲氨碟呤+地塞米松2)阿糖胞苷3)放射治疗4.骨髓或造血干细胞移植,治疗要点,鞘鞘内注射,护 理评 估,健 康 史,治 疗 要 点,心理-社会状况,辅 助 检 查,身 心 状 况,【护理评估】,【护理评估】,详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。,(一) 健康史,（二）身心状况1急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现： 贫血感染出血器官和组织浸润的表现。,【护理评估】,（二）身心状况 2慢性白血病 起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：慢性期 加速期 急变期。,Page 18,1.急性白血病,1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关,与正常造血衰竭有关的表现,贫血,出血,发热,1、与正常造血衰竭有关的表现,Page 20,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血,Page 21,贫血,Page 23,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起。其特点为：病人以发热为早期表现；热度：可为低热、亦可高达3940以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 ；,Page 24,发热,Page 25,感染（急白）,Page 26,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍。其特点为：近40%患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；急早粒易并发DIC；,Page 27,出血,Page 28,出血,Page 30,4、与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节的疼痛。3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 。4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。,Page 31,2、与白血病浸润有关,5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。,Page 32,肝脾肿大,Page 33,淋巴结肿大,Page 34,颈部淋巴结（急白）,Page 35,胸骨压痛,Page 36,Page 37,Page 38,Page 39,2、慢性白血病,慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多见，男性多于女性。,Page 40,二、慢粒的临床表现,慢性期（稳定期）：14年起病缓慢；早期：无明显自觉症状；发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进；,Page 41,二、慢粒的临床表现,加速期（增殖期）：数月数年发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大；急性变期：数月加速期后几个月或12年进入急变期，其表现与急性白血病相似；,Page 42,三、慢粒的体征,脾大：最显著体征1、巨脾，质地坚实，平滑，无压痛2、脾梗死：压痛明显，有摩擦音 肝大； 胸骨压痛； 眼底出血； 白细胞淤滞症；,（三）心理-社会状况病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成严重的影响。,【护理评估】,（四）辅助检查1.血象 2.骨髓象 3.其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查,1.血常规：多数白细胞计数增多，少数正常或减少， 血涂片可见数量不等原始或幼稚细胞；不同程度贫血。2.骨髓像：是重要依据和必做检查。3.其他检查：化学、免疫、染色体和基因检查。,Page 45,急性白血病辅助检查,（一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%90%。2.正细胞贫血。3.不同程度的血小板减少。,Page 47,辅助检查,（二）骨髓象1.是诊断白血病的重要依据。2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。3.白血病裂孔现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。,Page 49,Page 50,慢性白血病辅助检查,血象骨髓象如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,Page 54,1、饮食与营养指导,护理措施,（1）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等，并注意水果要削皮。（2）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。,Page 55,护理措施,（3）禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药.（4）除摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝30004000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。,Page 56,2、休息与活动指导,护理措施,（1）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。（2）轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动, 病人可适当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步.,Page 57,2、休息与活动指导,护理措施,（3）当完全缓解病人需视体力适度的活动，如室内下棋、看书或室外散散步，以不产生疲劳为度，少去公共场所，减少感染。 （4）预防感染：保护性隔离; 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生.,（一）一般护理 1休息与活动 2饮食护理 （二）病情观察 （三）对症护理 1感染的护理 2抢救危重出血 3严重贫血的护理 （四）用药护理 1. 常用化疗药物不良反应,【护理措施】,(1)静脉炎及组织坏死的护理： 选择有弹性且直的大血管。 避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。 一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针，局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用相应拮抗剂，也可冷敷。 发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。,(2)骨髓抑制的护理 (3)胃肠道反应的护理 (4)心脏毒性的护理 (5)尿酸性肾病的护理 (6)鞘内注射化疗药物的护理,（五）心理护理 1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤 情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理 状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友 沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。 2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持 积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用， 鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。,