治疗药物监测在医院临床治疗中的意义PPT课件

治疗药物监测在临床治疗中的意义,主讲人：葛少波 蚌埠市第一人民医院,6/27/2018 11:36 AM,-1-,6/27/2018 11:36 AM,2017年3月业务学习,-2-,治疗药物监测(Therapeutic Durg Monitoring,TDM)是近 30年来形成的一门新的医学分支。,一、引 言,定义：通过灵敏可靠的方法，检测病人血液或其它体液中的药物浓度，获取有关药动学参数，应用药代动力学理论，指导临床合理用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以保证药物治疗的有效性和安全性。,6/27/2018 11:36 AM,-3-,监测种类：,目前临床上开展TDM的药物涉及免疫抑制剂类药物（如环孢素）、精神药物（如苯妥因钠）、抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）、心血管类药物（如地高辛）、平喘药（如氨茶碱）、抗真菌药物（如伏立康唑）、抗生素（如万古霉素）、抗病毒药（如依非韦伦）、中药（如乌头）等多种类，为临床合理用药提供了重要依据。,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-4-,鉴于TDM对临床合理用药的重要影响，根据国家卫计委规定，把开展TDM纳入为我国三级甲等医院准入的必要条件之一。 随着监测药物种类的日益增多，检测方法的快速发展，在多学科交叉的推动作用下，治疗药物监测学科的建设有了长足发展。,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-5-,1.使给药方案个体化,二、TDM的临床意义,2017年3月业务学习,2.诊断和处理药物过量中毒,3.节省治疗时间，降低治疗费用,4.避免法律纠纷,5.其它,6/27/2018 11:36 AM,-6-,传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而部分还出现毒性反应。这一不同源于下列多种因素: 个体差异。 药物剂型、给药途径及生物利用度。 疾病状况。 合并用药引起的药物相互作用等等。,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-7-,TDM旨在通过测量血中药物浓度，使临床医生确认患者是否接受了足够量的药物治疗，并依据患者个体的情况调节用药剂量，实现给药个体化，以达到预期的治疗效果。同时，可以明确药物剂量是否过大，以避免或减小可能产生的毒性反应，使给药方案个体化，并旨在寻找最佳给药方案。（TDM技术使个体化给药可行性）,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-8-,如抗心律失常药普鲁卡因胺，其治疗浓度范围较窄，当过量时亦会引发心律失常，仅靠临床观察，有时无法区别是剂量不足未达到疗效还是过量引起的毒性反应，难以确定安全有效的剂量。常规剂量时，有些人过低，导致治疗失败；而对另一些人，则可能引起毒性反应。此外，通过TDM的个体给药，可使癫痫发作的控制率从47提高到74。老年心衰患者地高辛的中毒率从44控制在5以下。,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-9-,药物在使用不当时，偶尔会出现因药物过量而中毒，依其特殊的毒性反应表现作出诊断不难，但对少数药物毒性反应表现与该药用以治疗的病症难以区分时，此时依赖于血药浓度检测帮助确诊是很好的选择。尤其呈零级动力学消除的药物，其有效量与中毒量十分接近，必须监测。,2017年3月业务学习,如苯妥英钠治疗癫痛本身过量中毒时亦可致微搐；强心苷可用于治疗心衰和某些心律失常，但其中毒也可表现为心衰加重，出现多种心律紊乱，若仅凭临床表现判断为剂量不足而加大剂量，将会产生严重后果。应根据血药浓度确定是否为药物中毒，以便及时减量、停药或透析。另一方面，任何药物过量中毒，通过TDM将有助于监控抢救效果、评估预后。,6/27/2018 11:36 AM,-10-,节省患者时间，降低药品费用，提高治疗成功率。如很多特殊疾病治疗时仅凭经验给药，往往难以在短时间内找到个体化方案，易导致频繁改变剂量或换药，从而增加了治疗费用。,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-11-,当涉及某些医学法律问题时，TDM可提供客观依据。 如使用氨基苷类抗生素治疗泌尿系统感染时出现肾衰，借助TDM结果，可明确肾衰是由于本身疾病发展还是用药不当所致的反应，可以保护我们医务人员自身，避免法律纠纷。,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-12-,大量的血药浓度监测数据可经整理并建成数据库，为相关的临床科研、新药研究或建立患者药历等提供第一手资料，有利于提高药学服务及医疗水平。,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-13-,在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行药物监测。血药浓度只是药效的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血浓监测。,三、TDM的临床指征,2017年3月业务学习,6/27/2018 11:36 AM,-14-,药物的有效血浓度范围狭窄。同一剂量可能出现较大的血药浓度范围差异的药物，如三环类抗抑郁药；具有非线形药代动力学特征的药物，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等；肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（茶碱等）或肾排泄（氨基甙类抗生素等）的药物时；,2017年3月业务学习,长期用药的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起的药效降低（或升高），以及原因不明的药效变化；怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能辨别的；合并用药产生相互作用而影响疗效的。,6/27/2018 11:36 AM,-15-,四、结 语,TDM模式是一个以临床试验为基础，以医药技术专家为骨干，临床药学家和医师把关，药学、临床医学、计算机科学等多学科知识、技术和经验的密切结合，共同为临床患者提供优质高效服务的协同工作的过程。治疗药物监测模式要求我们