中药基础知识PPT课件

第八章 中药基础知识,1,中药是我国传统药物的总称。其认识和使用，是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国历史、文化、自然资源等方面的特点。 中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的重要组成部分。 中药中绝大多数源于天然的植、动、矿物，其中尤以植物类药居多，故古人习惯将中药称作本草。,2,中药的性能是药性理论的核心，是用中医药理论对中药作用的性质和特征的高度概括，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。中药的性状是用以概括药材本身的自然特征的，主要包括形状、颜色、气味、滋味、质地等等。性能是从用药后机体的反应中归纳出来的，是以人体为观察对象；性状是药物自身客观存在的，是以药材为观察对象。两者的认识方法、含义和内容截然不同，不能混淆。,第一节 中药的性能,3,药物防治疾病的基本作用是：祛邪去因。扶正固本。协调脏腑经络功能。从而纠正机体阴阳偏盛偏衰，使之恢复到阴平阳秘的正常状态。 药物发挥其基本作用，以纠正疾病阴阳偏盛或偏衰的若干性质和特征，前人称之为偏性。 中药的作用包括治疗作用（即功效）和不良反应（副反应及毒性反应）。中药的功效只是其作用的一部分。 产生副反应的原因：一是因为药物的偏性过大；二是由于一味中药往往有多种作用，有时只能利用其一部分，而不为病证所需的作用便成为副反应，如大黄治疗冷积便秘。 毒性反应是用药后引起的机体损害性反应，往往因用药过量或服药太久所致。,4,一、四气五味,含义：四气又称四性，指药物的寒、热、温、凉四种药性，是对药物治疗寒热病症作用的概括。 内容：温与热、凉与寒，分别属于同一类药性。在药物作用的程度上，寒重于凉，热重于温。为了进一步区分这一差异，有的药物还标以大热、微温、微寒、大寒等。此外，还有一种“平性”药，即药性较平和，偏热，偏寒不明显，虽有寒、热、温、凉、平五种属性，一般仍称四气，而不称五气。 确定依据：四气主要是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治病证的寒热性质相对而言的。,（一）四气,5,四气与功效的关系：一般来讲，寒凉药多具有清热泻火、凉血解毒的功效；温热药多具有温里散寒、补火助阳等功效。药性寒热主要反映药物影响人体寒热变化、阴阳盛衰的总体倾向，并非具体功效。因此，学习中药不仅要了解其药性寒热，以认识该类药的共性和作用基本倾向，更要掌握其具体功效，才能认识各寒热药物的个性特点。徐灵胎所谓“附子与干姜之热迥乎不同，石膏与黄连之寒迥乎不同”，就是这个道理。,6,四气与其他性能的关系：药性寒热是从特定的角度概括药物作用的一种性质，仅反映该药影响人体寒热变化（或阴阳盛衰）的倾向，而不能表明该药其他作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。这些药物作用的不同性质和特征，皆有其相应的性能内容。因此，学习中药时，必须四气与其他性能相结合，才能全面认识和掌握其特点。对临床的指导意义：本经所谓“疗寒以热药，疗热以寒药”即阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，是临床用药的一般原则。药物的四气，为这一用药原则提供了药理依据。四气理论也是该临床用药原则的理论基础。,7,（二）五味,含义：即辛、甘、酸、苦、咸五种药味。药物的五味，不仅指药物的真实滋味，更重要是指药物治疗病症的某些作用。除上述五种外尚有淡涩二味，习惯上淡附于甘，酸涩功似，并不另立，仍称五味。 五味表示的主要作用： 辛：有发散、行气、行血等作用。一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。此外，还表示一些芳香药的化湿、开窍和辟秽等作用。 甘：有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如人参大补元气，熟地滋补精血，甘草调和诸药等。此外，还有甘能解毒之说。,8,酸：有收敛固涩、生津止渴的作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩汤止泻，乌梅、五味子生津止渴等。另外，酸味尚有生津，合甘味以化阴的作用，此与涩味不尽相同。 苦：有泄、燥湿、坚阴的作用。泄的含义较广，有通泄，如大黄泻下通便，用于热结便秘；有降泄，如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘，枇杷叶除能降泄肺气之外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；有清泄，如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎等证。燥湿用于湿证。此外，有的苦味药具有坚 (护)阴的作用，如知母与黄柏，可用于肾阴亏虚、相火亢盛的病症以“泻火存阴”。,9,咸：有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病症，如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消瘕等；有的具有泻下作用，如芒硝泻下通便等。淡：有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证。如茯苓、薏苡仁渗湿利水。 确定依据：一是药物滋味，二是药物的作用。因此，味的实际意义也是标示药物真实滋味，或提示其基本作用。,10,（三）性与味的关系：（1）性同味不同，作用不同：如黄连、浮萍性均寒，均能清热，但黄连味苦清里热，浮萍味辛解表热。（2）味同性不同，作用不同：如紫苏、薄荷味均辛，均能发散解表，但紫苏性温而散风寒，薄荷性凉而散风热。（3）性味俱同，作用略有不同：如黄连、黄芩、黄柏均苦寒清里热。但黄连偏清心热，黄芩偏清肺热，黄柏偏清肾热，这就显示了药物的特性，这种药物对机体脏腑经络的特殊选择性，就叫做归经。,11,五味歌诀：能收能涩本是酸，苦泄燥湿并能坚，咸能软坚并能下，和缓补益须用甘，辛能行散发肌表，淡味渗利功偏擅，此是五味各所主，应同四气一同参。,12,二、升降浮沉,升降浮沉指药物在体内的作用趋势。升、浮：指药物向上、向外的趋向性作用，沉、降：指药物向里、向下的趋向性作用。一般而言，发表、透疹、升阳、涌吐、开窍等药具有升浮作用，收敛固涩、泻下、利水、潜阳、镇惊安神、止咳平喘、止呕等药具有沉降作用。,13,药物的质地、性味、炮制、配伍等，均能影响药物的升降浮沉作用。一般而言，矿石、贝壳等质地沉重的药物多沉降，花叶等药多升浮；辛、甘，温热药物多升浮，酸、苦、咸，寒凉药物多沉降；药物多酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。但也有例外，如巴豆辛热，不升反沉，故有泻下逐水作用；旋复花是花，不升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“诸花均升，复花独降”之说，牛蒡子是种子类，反主升浮，能疏散风热。,14,升降浮沉的确定依据是各药物具有的功效。其确定方法是相对于病证的病势趋向而言的。如呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛之向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向内。能针对这些病情，改善或消除这些病势趋向的药物，就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。 临床意义：掌握药物的升降浮沉，可以利用其作用趋向：纠正机体功能失调，使之恢复正常。因势利导，有助于祛邪外出。一般来说，病势上逆者，宜降不宜升；病势下陷者，宜升不宜降。 升降浮沉虽然是药物的重要性能，但有的药物并不明显，而又有的药物又具有“二向性”，某些作用表现为升浮，另一些作用又表现为沉降。,15,三、归经,归经指药物对脏腑、经络或部位的选择性作用，是药物作用定位的概念。归是药物作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经则是表示药物作用部位的性能，反映药物作用对机体的选择性。临床指导意义：掌握了药物的归经，便掌握了各药物功效产生效应的主要部位。这样增强了用药的准确性，有助于提高临床疗效。尤其是对一些基本作用相同的药物，更是如此。 中药归经的确定：中药的归经，是以中医的脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。如酸枣仁具有安神作用，可以治疗失眠等证。根据中医学心主神志的理论，便可确定该药归心经。,16,辨证定位方式对归经的影响：归经的药物作用部位，是由辨证理论的疾病定位所决定的。早期多以经络辨证确定病位，药物归经亦多以经络表示。后来多以脏腑辨证确定病位，药物归经便主要以脏腑表示。所以，本草学中羌活等药的归膀胱经，与泽泻等药的归膀胱经，其含义并不相同。,17,四、有毒无毒,毒性指药物对人体的损害性。对于有毒药物，应严格用量、炮制方法以及配伍等。,西汉以前的“毒药”，是一切药物的总称。东汉以后主要指对机体有损害性的有毒之药。 药物毒性的产生，主要与其毒性的大小和剂量有关。此外，还与贮存、加工、炮制、配伍、剂型、给药途径和使用时间的长短有关。有毒的药物偏性强，往往具有某些肯定的疗效，历代积累了大量应用的经验，是值得利用的。但毒药的治疗剂量与中毒剂量比较接近，安全度小，使用不当则对人体危害较大。,18,因此，应注意各毒药毒性的大小，掌握其安全有效的用量范围，从小剂量开始服用，中病即止。毒性反应还与炮制、配伍、给药途径及患者体质、年龄、证候等有关，服药时应充分注意这些环节。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。如若剂量过大，服用过久等，仍有产生中毒反应的可能。,19,第二节、中药的配伍与使用,一、配伍,配伍：按病情需要和药性特点，将两种或两种以上药物配合使用。配伍的目的：单味药的力量有限，难以治疗病情较重的患者，通过配伍能增强药物作用，提高临床疗效。对于单用会产生毒副反应的药物，选择有的配伍可以抑制或消除其毒副反应。对于病情比较复杂的患者，配伍用药可以达到既分清主次，又全面兼顾的目的。 一般而言，药物单独或配合应用主要有七种情况，称为中药的“七情”配伍。,20,单行,指药物的单独应用。不属于配伍。如独参汤，鹤草芽，生姜汤。,21,相须,药物的性能功效相似，可以增强原有疗效的配伍。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果等。,22,药物的性能功效有某些共性，以一药为主，一药为辅，以提高主药疗效的配伍。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；清热泻火的黄芩与清热泻下的大黄合用，大黄能增强黄芩清热泻火的作用。,相使,23,相畏,一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除的配伍。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。,24,相杀,一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用配伍。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。,相畏和相杀实际上涉及的是同一药对，只是各自所站的角度不同。,25,相恶,两药合用，一种药物能使另一种药物的原有功效降低或丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。,26,相反,两药合用，能产生或增强毒性或副作用。,本草纲目：“药有七情：独行者，单方不用辅也。相须者，同类不可离也，如人参、甘草，黄檗、知母之类。相使者，我之佐使也。相恶者，夺我之能也。相畏者，受彼之制也。相反者，两不相合也。相杀者，制彼之毒也。”,27,在以上药物配伍关系中：相须、相使为增强药物疗效的配伍，相畏、相杀为降低药物毒、副作用的配伍，均为用药的重要配伍方法；相恶是降低药物疗效，应尽量避免；相反是增强或产生药物的毒、副作用，属于用药禁忌。,28,二、用药禁忌,29,（一）配伍禁忌,十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。(“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”),30,十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”,31,（二）妊娠用药禁忌,妊娠用药禁忌专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 临床将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。 禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。,32,慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 妊娠禁忌的，如无特殊必要，应尽量避免使用，以免发生事故。如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。,33,（三）服食禁忌,服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。,34,三、剂量,中药的用量，又称剂量，主要是指一味药的干燥饮片在汤剂中的成人一日量。药物用量，需根据病者年龄、体质、病程、病势轻重、药物配伍等进行调整。有毒或作用峻猛药物，以及某些名贵药物，均应严格掌握用量，详见各药。,35,在药物方面：无毒药安全性较高，其用量变化幅度可稍大；有毒药应严格控制在安全量范围内。对于无毒药，还应考虑其质量、质地和性味。对毒性大，药力猛的药物，用量宜小，宜从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒，而且不宜长期应用。优质药、质轻药、药性较强和药味较浓的药，其用量可稍小；质次药、质重药、药性缓和及药味较淡的药，鲜药用量可稍大。,36,在应用方面：要考虑配伍、剂型等应用形式及用药目的。单用与复方相比，单用可稍大；在复方中，同一药物作主要药时，其用量往往较作辅助药时为大。同一药物在不同剂型中，其用量亦有差异，如作汤剂时大于作丸散之量。中药一物多用，临床用药目的不同，其用量也随之变化。如柴胡,37,在患者方面：主要注意其年龄、性别、体质、病程、病势及职业、生活习惯等的差异。其一般原则是：青壮年大于老人和儿童（有具体折算方法），男性大于女性（尤其是月经期、妊娠期和产后用活血药等），体质强壮者大于虚弱者（尤其是攻邪药），新病者大于久病者，证情急重者大于轻缓者。10岁以上儿童可用成人的2/3；59岁用成人的1/2；5岁以下用成人的1/4；一岁以内用成人的1/5。,38,常用剂量：一般无毒植物，干品为515克，鲜品加倍；质轻可用510克。矿石贝壳类多为1530克，特殊药物例外。有毒药物应严格掌握用量。 常用的计量单位：以克为单位。个别的有：生姜三片，蜈蚣一条，荷叶一张，大枣四枚，蛤蚧一对刀圭：古代量取药末的器具，其形状为一端尖而中部略凹陷，如刀柄之圭角。一刀圭约为1/10方寸匕。 方寸匕：古代量取药末的又一器具名，其形状如刀匕（或勺、匙），大小为古代一寸正方（即一立方寸），故名。,39,四、用法,中药的用法主要包括给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法四个方面。 机体的不同组织对药物的敏感性和吸收性能有差异；药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。因此，给药途径不同，会影响药物的吸收数量、速度和作用强度；有的药物必须以某种特定的给药途径，才能发挥某种作用（如天花粉中期引产必须肌内注射给药，枳实升压必须静脉滴注，百部灭虱杀虫必须外用等）。所以，给药途径会影响药物的疗效。,40,服药时间：峻下药宜晨起空腹服，不仅有利于药物迅速发挥作用，还可避免夜晚频频腹泻而影响睡眠；攻下药与驱虫药宜饭前服，则不致药食相混降低作用；缓下药宜睡前服，以便次晨排便；消食药及对胃肠有刺激的药宜饭后服，可利于消食化滞或避免胃肠道受刺激；此外，除安神药宜睡前服、截疟药宜发作前2小时左右服等特殊外，一般药物均宜食前服，可使药物较快吸收。所谓饭前饭后，服药与进食都应相隔1小时左右。,41,服药多少：一般患者每日服药1剂，分23次服；病情急重，身体壮实者，可每隔4小时服1次，昼夜服药，不拘于每日1剂；发汗剂、泻下剂，以得汗、得利为度，不