肿瘤科病人的常见症状及护理呼吸困难PPT课件

1,肿瘤科病人的常见症状及护理,邓 琛中南大学湘雅三医院,呼吸困难（Dyspnea）,概 念,主观上感觉：患者自觉空气不足、呼吸费力。客观上表现：呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动,2,呼 吸,呼吸过程的组成1、外呼吸或肺呼吸：肺通气及肺换气2、气体在血液中的运输3、内呼吸或组织呼吸,3,病 因,1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、膈运动障碍呼吸系统疾病 肺通气、换气功能不全 肺活量 血液中的含氧量以及二氧化碳浓度,4,分 型,呼吸系统疾病所致呼吸困难可分为三种类型：1、吸气性呼吸困难：提示上呼吸道（喉、气管与大支气管）狭窄与阻塞,5,分 型,三凹征的发生机理为：上呼吸道阻塞，致气流不能顺利入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，造成“三凹征”,6,分 型,2、呼气性呼吸困难：见于下呼吸道阻塞性疾病 ，主要是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致,7,分 型,3、混合性呼吸困难 ：主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患,8,病 因,2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。3.中毒：各种原因所致的代谢性酸中毒、呼吸抑制剂中毒等。4.血液疾病 ：如CO中毒、重度贫血、高铁血红蛋白血症等。5.神经精神性疾病及肌性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。； 。,9,肿瘤病人形成呼吸困难的原因,1.癌症本身引起 积液，压迫，上腔静脉阻塞，肺转移，肺不张等 2.治疗引起 手术、放疗、化疗所引 起的并发症,10,肿瘤病人形成呼吸困难的原因,3.体力衰减引起 慢性疾病引起的贫血、肺部感染等4.其他原因引起 肥胖、胸壁畸形、神经 系统的障碍、心理因素等,11,分 度,一度：安静时无呼吸困难，活动时出现二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，无明显缺氧症状，不影响睡眠及进食三度：安静时有明显呼吸困难，有明显缺氧症状，不能入睡四度：呼吸极度困难，严重缺氧， BP，脉细弱，严重可致昏迷、 心衰甚至死亡,12,护理措施,13,一、减轻呼吸困难，维持呼吸道通畅,14,肿瘤引起的呼吸困难，首先考虑采取 针对原发性肿瘤的特定治疗方法，如放疗、化疗或皮质类固醇激素治疗等，必要时应立即进行气管切开或气管 插管术以维持气道通畅，我 们应针对相应治疗完善各种 护理措施。,（一）放疗的护理,放疗适应症广，不论肿瘤细胞形态如何，均可用在适合且需要的肿瘤病人身上。放疗对于减轻因恶性肿瘤造成的呼吸困难有重要的作用，尤其是对于气道内肿瘤（如小细胞肺癌及淋巴瘤），效果明显。,15,（一）放疗的护理,1.做好病人接受放疗（体内照射疗法、体外照射疗法）的各种准备2.促进放疗的安全防护 “病人-护士-家属”安全防护 “时间-距离-屏障”护理原则,16,（一）放疗的护理,3.在放疗中（前-中-后等过程）应给予病人心理上的支持和健康教育，协助医师处理放疗导致的各种毒副反应。4.加强病人放疗野皮肤的护理和观察。,17,（一）放疗的护理,5.保证病人顺利接受放疗，保证口腔粘膜及照射野皮肤完整，维持正常的营养支持。6.注意防治放射性皮炎、胃肠道反应、口腔并发症、局部感染及放射性肺炎等。,18,（一）放疗的护理,7.放射性肺炎及肺纤维化的表现及护理。 行肺部放疗时，肺的放射性纤维化是很难避免的，若范围不大则影 响轻微，常无明显症状， 严重者可出现呼吸困难、 紫绀，偶可发生肺动脉高 压、肺心病和右心功能不 全等。,19,（一）放疗的护理,放射性肺炎是否发生与气候因素、照射面积、部位、心肺功能等有关；照射部位位于肺门纵隔附近时易发生，肺尖部较少发生；慢性气管炎、肺气肿患者易发生；放疗前或放疗后并用化疗药如环磷酰胺、博来霉素、阿霉素、丝裂霉素等可降低肺的耐受量。,20,（一）放疗的护理,放射性肺炎分为急性和慢性两个阶段。( 1 ) 急性放射性肺炎：发生在治疗后的3周，46周达到高峰，23月消退。常见症状是刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。若伴有感染则症状明显加重，有突然高热、胸痛、紫绀及气急等。,21,（一）放疗的护理,( 2 ) 慢性放射性肺炎：主要因肺纤维化而造成的，表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退，通常于治疗后的23个月出现，可持续多年。,22,（一）放疗的护理,放射性肺炎的防治关键在于“防” ( 1 )严格掌握放射剂量：一般在5周内放射量为25Gy的常规剂量较为安全。 ( 2 )控制放射野，放射野越大发生率越高。( 3 )选择适当的照射速度以每周剂量8- 10Gy为宜，一旦发现本病应尽早开 始治疗阻断病程的进展，如已发生广泛肺纤维化则预后不良。,23,（一）放疗的护理,在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。 一般采用泼尼松40mg/d，4次分服以 后逐渐减量，36周为一疗程。给予 氧气吸入能改善低氧血症,24,（一）放疗的护理,家庭护理积极给予心理疏导 要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况 观察体温变化 注意病人咳嗽的变化和伴随症状 保持室内清洁，空气新鲜 增加病人抗病能力，预防交叉感染,25,（二）抗肿瘤化疗的护理,化疗可控制肿瘤的发展、复发、转移，提高治愈率，减轻病人痛苦，提高病人的生活质量,26,（二）抗肿瘤化疗的护理,1.了解抗肿瘤药物的作用原理、毒性反应和病人的整体治疗方案，按时、按量、按途径准确给药。2.密切观察抗肿瘤药物引起的肺纤维化的毒副反应，观察病人的呼吸，尤其是接受放疗后再行化疗的病人，必要时给予吸氧，减轻肺毒性。,27,（三）气管切开/气管插管的护理,肿瘤压迫呼吸道出现严重呼吸困难，不能通过放疗、化疗来减轻症状者，立即行气管切开/气管插管。按气管切开/气管插管护理常规护理。,28,（四）维持病人舒适体位,根据病情可采取半卧位、身体前倾的坐位、端坐位，或某些特殊的体位，如自发性气胸这应采取健侧卧位，大量胸腔积液者采取患侧卧位等,29,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,恶性肿瘤患者晚期多会出现胸腔积液，尤其是肺部及胸膜的恶性肿瘤，常规的化疗难以控制，严重的直接危及患者生命。传统治疗方法是反复穿刺抽水，但反弹快，效果不够理想。 现临床多采用胸腔穿刺引流及胸腔内灌注化疗药的方法，可有效抑制癌性积液产生，遏制胸水反复“回潮”。,30,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,1、术前 向患者及家属解释说明操作目的及注意 事项, 手术的过程和手术中的配合及可能出现的不适等。注意保持病室内空气新鲜，每日定时通风、换气，定期空气消毒。操作前要控制探视及其他人员在病室内走动，防止交叉感染。,31,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,2、术中（1）严格执行无菌操作：最大无菌屏障（2）引流过程中应密切观察患者生命体征的变化（3）保持引流通畅,32,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,注药的护理（1）药物准备: 各类化疗药物要现用现配,充分溶解, 剂量要准确（2）注射时要保证导管在胸腔内方可注药（3）注药完毕后夹毕引流管24小时, 并嘱患者左右翻身, 经常变换体位, 使药物与胸腔膜全面接触, 以达到更好的疗效,33,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,3、术后 饮食指导:因患者一般为晚期恶性肿瘤，病程长，而反复发生的恶性胸水又造成大量蛋白质丢失，致全身情况较差、消瘦 。指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、富有维生素易消化食物，以改善营养状况，对消瘦明显、低蛋白血症的患者可给予胃肠外营养，如卡文、白蛋白等。,34,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,病情观察（1）注意患者生命体征的变化及胸膜反应：常有轻度胸痛、低热（2）注意患者血常规的变化（3）胃肠道反应：常有恶心、呕吐，每次灌注化疗药后预防性使用止呕药，使患者在出现胃肠道反应前血液中止呕药物浓度达到高峰，以发挥最佳疗效,35,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,引流管的护理及并发症的观察（1）严格无菌操作，防止导管感染的发生（2）引流液的观察: 每日详细记录引流液的性质、颜色及量（3）每次放液不超过1000ml，术中及术后注意有无复张性肺水肿的出现。,36,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,复张性肺水肿（RPE）是继发于各种原因所致的肺不张之后，在肺迅速复张时或复张后发生的急性非心源性肺水肿。肺迅速复张 肺泡表面活性物质 肺毛细血管通透性过量液体渗透至肺泡间质 肺水肿,37,（五）胸腔穿刺引流及注药的护理,复张性肺水肿起病急、进展快, 严重者可发生急性呼吸衰竭。绝大多数的复张性肺水肿均发生在胸腔闭式引流大量排气、排液后。临床表现为突发胸闷, 气促, 明显呼吸困难, 频繁咳嗽, 咳出白色或粉红色泡沫痰, 烦躁不安, 心率增快,至120 160次/min, 脉搏氧饱和度下降致65% 85%, 血气分析提示PaO2 60mmHg , 肺部听诊,38,（六）保证休息，穿着适当，稳定病人情绪，指导其采取放松技巧如吸气动作应缓慢、撅嘴呼吸等。,39,二、氧疗的观察和护理,氧气疗法常规用于治疗呼吸困难病人，正确的氧疗可缓解症状，提高病人的活动耐力和对治疗的信心。常用鼻导管氧气吸入疗法，一般氧流量为2-4L/min，严重呼吸困难病人采用面罩吸氧、机械辅助通气。,40,41,二、氧疗的观察和护理,氧疗的副作用( 1 ) 二氧化碳潴留 ( 2 ) 吸收性肺不张 ( 3 ) 呼吸道分泌物干燥 ( 4 ) 晶状体后纤维组织增生,42,二、氧疗的观察和护理,( 5 ) 氧中毒：早期表现为气管刺激症状，如难以控制的干咳、呼吸急促、胸骨后锐痛等 长期吸入高浓度氧 肺泡表面活性物质纤毛活动被抑制 肺毛细血管充血、通透性肺泡内渗液 肺水肿 肺间质纤维化,43,二、氧疗的观察和护理,加强心理护理，口腔护理（特别是接受面罩吸氧者）；观察病人缺氧症状的改善情况，完善有关记录。,44,三、药物治疗的观察和护理,用药期间应密切监测病人的呼吸情况、伴随症状和体征，以判断疗效，主要不良反应，掌握药物配伍禁忌。,45,（一）支气管扩张剂,46,（二）止痛剂,疼痛与呼吸困难有相加作用，成功控制疼痛可减轻病人呼吸困难的感觉，使用适当的止痛药物有效的控制疼痛，可改善呼吸形态，提高换气及血液中含氧量，减轻病人呼吸不适感。,47,（三）抗生素,肿瘤病人常并发细菌感染，临床表现多为疼痛，造成呼吸道的肿胀，从而导致呼吸困难，此时使用抗生素有效控制感染可明显减轻呼吸困难。,48,四、严密观察病情变化，完善各种记录,1.严密观察病人的呼吸频率、节律、形态的改变及伴随症状的严重程度。2.按医嘱及时抽血检查血气分析结果以判断呼吸困难的程度。,49,四、严密观察病情变化，完善各种记录,3.正确记录出入水量。4.及时完善各种护理记录。,50,五、指导病人健康的生活方式,1.禁烟酒，以减轻呼吸道黏膜的刺激。2.进食易消化、不易产气的食物，避免便秘、腹胀。3.根据自我呼吸情况随时调整运动形态及次数。,51,