重症救治PPT课件

重 症 救 治,1,重 症 救 治,休克的诊断与救治中毒的诊断与救治烧伤的诊断与救治复合伤的诊断与救治,2,一、休克的诊断救治,休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。,3,是晕过去吗？,是血压下降？,一、休克的诊断与救治,1.休克的诊断标准：,4,有诱发休克的原因。有意识障碍。脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。收缩压低于80mmHg。脉压差小于20mmHg。原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者，可诊断为休克。,一、休克的诊断与救治,1.休克的诊断标准：,5,3.休克的病因,过敏性休克,创伤性休克,烧伤性休克,失血性休克,心源性休克,感染性休克,神经源性休克,一、休克的诊断与救治,6,4.休克的分类,为便于患者的急诊救治，目前常按照血流动力学将其分为4种： 低血流量性休克，包括创伤、烧伤、出血、失液。 分布性休克，包括感染性、过敏性和神经源性。 梗阻性休克，包括腔静脉梗阻、心脏压塞、张力性气胸等。 心源性休克，包括心肌梗死、急性心包炎、心率失常等。,4,一、休克的诊断与救治,7,5.休克的紧急处理,1.体位：保持病人安静，避免不必要的搬动。常取平卧位，头部和躯干抬高20-30，有利于呼吸；下肢抬高15-20有利于静脉回流。2.呼吸：保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；3.体温：维持正常体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；4.血压：及早建立静脉通路，并用药维持血压。5.止痛：疼痛剧烈病人可适当应用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。,一、休克的诊断与救治,8,6.休克的检查,进行检查主要是明确病因、协助治疗，了解心脏、肝脏、肾脏和凝血功能，掌握血电解质和评估休克预后情况。,一、休克的诊断与救治,9,7.休克的病因治疗,感染性休克：控制感染，采取应用抗生素和处理原发病灶的方法。急诊应尽量在3小时内予以抗生素治疗，应用抗生素前要留取血标本进行血培养和药敏测定。对于胆道系统感染要联合足量应用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。对于病原体不明的感染要应用强而广谱的抗生素重拳出击。,一、休克的诊断与救治,10,低血流量性休克：及时制止继续失血、失液，输液或输血以充分补充血容量，积极治疗原发病，大量失血者在积极扩容的同时进行简单的外科手术已达到止血的目的。,一、休克的诊断与救治,7.休克的病因治疗,11,过敏性静脉注射，如症状不缓解，30分钟后再次使用。同时应用抗组胺药物和糖皮质激素。 梗阻休克：应皮下注射肾上腺素0.5-1mg，积极治疗原发疾病，张力性气胸患者及时穿刺放气进行闭式引流。 心源性休克：如心梗者，要限制心肌梗死的面积并采用PCI或者溶栓的方法使缺血心肌得到再灌注。,7.休克的病因治疗,一、休克的诊断与救治,12,8.扩充血容量,大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，早期最有效的办法是补充足够的血容量，不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。临床上早期复苏首先输入晶体液，按照晶胶液体21的比例进行扩容。即使失血性休克也不一定需要全血补充，只要能维持红细胞压积大于30%，大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释，对改善组织灌注更有利。,一、休克的诊断与救治,13,9.调节水电解质、酸碱平衡,1.保持水盐酸碱平衡，能够防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压，输入液体时要按电解质化验结果进行补充，即“缺什么补什么”。2.病人在休克状态下，由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒。轻度酸性环境利于组织供氧，不需要去积极纠正。机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后，轻度酸中毒常可缓解。3.重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时，需使用碱性药物，一般采用5%碳酸氢钠。用药后3060分钟应复查动脉血气。,一、休克的诊断与救治,14,10. 血管活性药物的使用,血管活性药物主要包括两大类，即缩血管药和扩血管药。1.缩血管药物：主要用于部分早期休克病人，以短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。常用的药物有去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等，使用时应从最小剂量和最低浓度开始。,一、休克的诊断与救治,15,2.扩血管：主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油等。在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致明显血压下降，用量和使用浓度也应从最小开始。,10.血管活性药物的使用,一、休克的诊断与救治,16,二、中毒的诊断与救治,机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称为中毒。中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量-效应关系;中毒按其发生发展过程，可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。,17,不要贸然进入中毒现场中毒与普通疾病不同，特别是对所在环境中存在有毒气体时，能够对急救人员构成生命威胁，因此进入中毒现场前应做详细的环境危险评估，同时做好防护准备，如急救人员应具备防护知识、防护设备和逃生手段时才能进入中毒现场，如不了解情况或没有防护措施，应呼叫增援，切勿轻率进入现场，只有首先保护好自己才能有效地抢救中毒患者。,（一）中毒的现场急救,二、中毒的诊断与救治,18,（一）中毒的现场急救,2.迅速帮助患者脱离中毒环境如对一氧化碳中毒的患者，要立即把患者移至室外或打开门窗，通风换气；对皮肤染毒者，要脱去染毒衣物并用大量清水反复冲洗患者，腐蚀性毒物的冲洗时间不能少于20分钟，以消除皮肤上的残留毒物，防止毒物继续造成伤害或进入体内。,二、中毒的诊断与救治,19,3.减少毒物吸收及加速毒物排出一旦怀疑中毒，就要尽快采取排毒措施，排出的毒物越多，毒物吸收的就越少，中毒就越轻，就能保住生命。反之，不少人对中毒患者不加排毒处理就送其去医院，以致毒物在送院途中继续被吸收，结果导致患者中毒加重甚至死亡。非医务人员的急救者能够采取的措施主要有催吐、清洗、排血排毒。,（一）中毒的现场急救,二、中毒的诊断与救治,20,（二）中毒的诊断,1.毒物接触史只有接触过毒物才有中毒的可能。现场急救时要尽可能收集和保留可疑毒物和含毒标本家中是否存有毒药、有无接触农药、灭鼠药等剧毒药物；身边有无可疑物质如散落的药片、药瓶、吃剩的食物等；,二、中毒的诊断与救治,21,（二）中毒的诊断,1.毒物接触史是否吃过陌生食物、不洁食物或来源不明的食物；是否被某些动物咬伤，被蛇咬伤时还要判断是什么蛇，在不明确的情况下可将蛇打死带到医院；在密闭的房屋内，冬天生有煤火时或是使用直排式燃气热水时应想到是否为急性一氧化碳中毒等。,二、中毒的诊断与救治,22,2.独特的中毒临床表现大多数急性中毒的常见表现有头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等，但一些中毒有自己的独特表现。出现下述情况应考虑是否为急性中毒：昏迷伴有口唇红润急性一氧化碳、氰化物中毒；昏迷伴有皮肤及口唇青紫亚硝酸盐、亚甲蓝（美蓝）中毒；昏迷伴有双侧瞳孔缩小阿片类药物、海洛因类毒品、有机磷农药、毒蘑菇、某些安眠药中毒；,二、中毒的诊断与救治,（二）中毒的诊断,23,昏迷伴有双侧瞳孔扩大肉毒杆菌、阿托品类药物、氢化物中毒；出现三流现象（流泪、流鼻涕、流口水）有机磷农药中毒；呼吸有异常气味大蒜气味见于有机磷中毒、苦杏仁味见于氰化物中毒、酒味见于酒精中毒；持续的剧烈抽搐毒鼠强、氟乙酰胺中毒。,二、中毒的诊断与救治,（二）中毒的诊断,24,3.情绪及精神状态患者是否存在较大的思想压力；有无沉重的精神心理负担；生活中工作中有无较大的挫折，诸如生病、失去亲人、失业、失恋等；是否对生活报有信心；是否有轻生之念；性格是内向还是外向；是否曾有抑郁状态或患抑郁症等。,二、中毒的诊断与救治,（二）中毒的诊断,25,4.其他因素患者有无仇人或竞争对手报复和打击对方是导致投毒的主要动机。发病的群体性多人接触同一毒物后往往同时发病，这是区别急性中毒和一般疾病的重要鉴别点。既往有无类似发作史如过去有类似发作史则多为普通疾病，而中毒的可能性较小。,二、中毒的诊断与救治,（二）中毒的诊断,26,（三）中毒的救治,1.提供生命支持保持患者呼吸道通畅，对昏迷者应采取稳定侧卧位，防止发生窒息；对心搏停止者立即实施心肺复苏；对于呼吸衰竭者提供呼吸支持，现场可实施口对口人工呼吸，院内进行呼吸机辅助呼吸。,二、中毒的诊断与救治,27,2.使用特效药物和胃黏膜保护剂特效解毒剂是指专门对某种毒物有较好效果的药物，如服下的是腐蚀性毒物，如强酸或强碱等，应及时给患者服用有胃黏膜保护剂的液体，如牛奶、豆浆等。,二、中毒的诊断与救治,（三）中毒的救治,28,二、中毒的诊断与救治,（三）中毒的救治,29,3.促进毒物排出口服中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除胃肠道内尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。,二、中毒的诊断与救治,（三）中毒的救治,30,（三）中毒的救治,洗胃的原则上应早期、彻底。对粉末状毒物及有机磷农药中毒者应反复洗胃。洗胃液多以清水为宜，温度一般为30-35，忌用热水。每次灌入量以300-500ml为宜，每次洗胃总量8000-10000ml。 洗胃时应注意防止吸入性肺炎、水中毒和脑水肿。对意识不清特别是咳嗽反射明显减弱或消失的患者应先留置气管插管再洗胃。对进食后服毒、洗胃时反复堵塞胃管、毒物毒性剧烈的中毒患者可考虑切开洗胃。腐蚀性毒物中毒、挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。,二、中毒的诊断与救治,31,四、中毒的后续治疗,1.对症支持治疗氧疗法。在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。,二、中毒的诊断与救治,32,低血压、休克。常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用钠洛酮和血管活性药物的应用。高热与低温的处理。高热常见于吩噻嗪类、单胺氨化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡，细胞内钠丢失。,二、中毒的诊断与救治,四、中毒的后续治疗,33,心律失常。有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用镇极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰。,二、中毒的诊断与救治,四、中毒的后续治疗,34,急性有机磷中毒的“反跳”有机磷中毒患者经积极抢救治疗，在症状明显环节的恢复期，摒弃突然反复，再次出现胆碱能危象并加重，称为“反跳”，番条后病情凶险，死亡率高，多见于重用阿托品忽视复能剂方案治疗的中重度中毒患者，多于中毒后2-8天发生。,二、中毒的诊断与救治,四、中毒的后续治疗,35,烧伤的诊断与治疗,一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。,36,一、现场自救互救,1.热液烫伤：“冲脱盖送”。冲：立即用流动清水冲洗，水温515，时间20分钟以上，直至疼痛显著减轻为止。可以起到降温、止痛和减轻局部肿胀的作用。脱：小心脱去热液浸湿的衣服，不方便时可先冲再脱，若皮肤与衣服粘连，可暂时保留粘住的部分，尽量避免将创面上水泡弄破。,盖：烧伤创面无需特殊处理，尽可能保留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，用保鲜膜或者干净床单或布单覆盖创面。切忌在创面上涂抹牙膏、花生油、酱油、虾油及民间“祖传秘方”，以免加重创面疼痛和感染。切忌涂抹有颜色的外用药物，如红汞、紫药水等，以免影响对创面的判断。送：伤后送医院做进一步处理。烧伤面积大、伤势重者，应转送至专科住院治疗。,38,2.火焰烧伤：“停助滚冷”。,停：不慌、不跑、不呼喊，以防增加头面部、呼吸道损伤。助：他人可用水浇灭，也可用毛毯、地毯、床单、外套等不易着火的纤维织物覆盖灭火。使用干粉灭火器喷射面部时，让伤者用手掩护眼睛及口鼻。使用二氧化碳灭火器避免喷射面部及没有着火的部位。滚：双手掩住脸部，就地卧倒，卧倒后翻滚，跳入附近水池、河沟内。不用手拍打（用手扑打火焰可使手部遭受深度烧伤，而且有时反而会使火焰烧得更旺）。冷：火熄后再依热液烫伤急救方式处理。,39,3.化学烧伤：“脱除冲”。,脱：应立即脱去浸渍化学物质的衣服。除：迅速将残余化学物质从创面除尽，注意生石灰、水泥、镁粉等烧伤应用干布擦净。冲：迅速用大量流动清水长时间冲洗创面，时间30分钟以上。生石灰、水泥、镁粉等如有稀薄的植物油，用其冲洗最好。冲洗不要追求中和剂。,40,4.电烧伤：“断救送”。,断：急救时，先切断电源，或用绝缘体将附着的电线移开。救：伤者发生呼吸、心跳停止时，应立即施行人工呼吸及体外心脏挤压急救。送：待呼吸心跳恢复后，尽快转送医院做进一步治疗。,41,二、现场抢救与伤情评估,1.优先处理眼部。眼部烧伤要分秒必争地进行充分冲洗，可就近用任何清水，但水压不能高、不能直射、不能用手揉搓。冲洗时要睁眼，眼球不断地动，持续20分钟以上（也可浸入水盆中，扒开眼皮暴露角膜和结膜，头部左右晃动）。要检查上下穹隆部结膜有无留存的固体化学物质，如有应立即取出，彻底清除。对于石灰烧伤眼睛者，不能用水冲洗，须先用蘸液体石蜡或植物油的镊子或棉签，将眼部的石灰颗粒剔去，再用水清洗。滴用抗生素眼药水或眼膏以防止细菌感染。,42,2.保持呼吸道通畅。有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，将头部置于过伸位，保持鼻、口腔清洁、去除鼻腔分泌物。对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者，根据情况用气管插管或切开，并予以吸氧。如有CO中毒征象，短时间内给予高浓度氧气吸入。,43,3.烧伤面积估计。,九分法：一九头颈面9%：头颈面各3%；二九双上肢18%：双手、前臂、上臂分别5%，6%，7%；三九阴躯干27%：胸腹、背部、会阴各13%、13%、1%；五九加一双下肢46%：男性足部、小腿、大腿、臀部7%、13%、21%、5% 女性足部、小腿、大腿、臀部6%、13%、21%、6% 儿童头大腿短：头部9(12年龄)%双下肢46(12年龄)%,44,手掌法:不论年龄大小或性别差异,将患者手掌五指并拢,单掌面积约为体表面积的1%,这种计算方法适用于小面积烧伤。,45,4.烧伤深度的估计：三度四分法。,度烧伤：伤及表皮层，生发层健在，无泡红干痛，温高灼热感，一周内愈合，脱屑无瘢痕。(又称红斑性烧伤，仅伤及表皮，局部干燥，疼痛，微肿而无 水疱，常于短期内（35天）脱屑愈合，不留瘢痕。),46,浅度烧伤：,伤及乳头层，生发层已毁，大泡剧痛红，温高面潮湿，本月内愈合，无斑有色素。(又称水疱性烧伤，伤及真皮浅层。局部红肿明显，有大不 一的水疱形成，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，水疱破裂后，可见潮红的创面，质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。如无感染，一般经12周左右愈合，不留瘢痕。 ),47,深度烧伤：,伤及真皮层，泡小感觉钝，温低面水肿，一月内愈合，愈合留瘢痕。(伤及真皮深层，局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较水疱，去除坏死皮后，创面微湿，微红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。如无感染，一般需34周创面自行愈合，如发生感染，破坏了皮肤附件或上皮小岛，创面需手术植皮方能愈合。),48,度烧伤：,伤及皮下层，无泡无痛感，温凉面焦黄，一月后愈合，愈合需植皮。(又称焦痂性烧伤，伤及皮肤全层。由于损伤程度不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄，严重者呈焦灼状或碳化，皮肤失去弹性，触之硬如皮革，创面干燥，无渗液，发凉，针刺无痛觉，拔毛不痛。),49,50,5.烧伤严重程度分类,（一）轻度烧伤：度烧伤占体表总面积10%以下。 （二）中度烧伤：烧伤面积占体表总面积在11%30%或度烧伤面积占体表总面积10%以下。 （三）重度烧伤：烧伤面积占体表总面积在31%50%或度烧伤面积占体表总面积的11%20%之间，或合并全身情况较重，已有休克、复合伤、合并中毒、合并伤、重度吸入性损伤。（四）特重烧伤：烧伤面积占体表总面积的51%以上或度烧伤面积占体表总面积的21%以上者。,51,三、转运途中救治,1.镇静止痛。烧伤后，病人有不同程度的疼痛和烦躁，应予以镇静止痛。（对轻度烧伤病人，可口服止痛片或肌肉注射杜冷丁。而对大面积烧伤，由于外周循环较差和组织水肿，肌肉注射往往不易吸收，可将社冷丁稀释后由静脉缓慢推注，一般与非那根合用。但对年老体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤者应慎用或尽量不用杜冷丁或吗啡，以免抑制呼吸，可改用鲁米那或非那根。切忌大量长期应用镇痛镇静药物，以免引起呼吸抑制。）,52,2.创面处理。灭火后，即应开始注意防止创面污染，可用烧伤制式敷料或其他急救包三角巾等进行包扎，或用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免再污染。(同时也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。若为化学烧伤，所浸湿的衣服必须脱掉。寒冷季节还应注意保暖。),53,3.复合伤的处理。如有骨折应进行固定；颅脑、胸腹等严重创伤在积极进行抢救的同时，应优先送至邻近医疗单位处理；一般创伤进行包扎。4.早期补液抗休克。,54,四、入院后救治,55,1.补液方法,56,2、感染的防治烧伤创面是主要感染源，对于深度烧伤创面应进行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。抗生素的选用应针对致病菌，反复进行创面细菌培养已掌握菌群动态，发生感染应选用广谱抗生素，可单独或联合使用三代头孢或氨基糖苷类抗生素，感染控制后要及时停药（不要等体温恢复）。伤后及时注射破伤风抗毒血清,57,一、复合伤诊断与治疗,1.定义：人员同时或先后遭受两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤，称为“复合伤”(Combined Injuries)。2.命名：将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。3.特点：常以一伤为主。伤情可被掩盖。多有复合效应。,58,二、现场自救互救,发生重大事故，人员要尽快脱离危险环境，急救人员必须迅速赶到现场，伤员或其他救援人员要积极开展自救互救，消除正在威胁伤员生命安全的因素。自救互救主要包括通气、复苏、止血、包扎、固定。其中呼吸道梗阻、出血和心跳骤停是伤员死亡的主要原因。不要随意搬动伤员以免加重损伤，保护好离断手指和肢体,59,三、现场抢救与伤情评估,1.救治原则先治疗后诊断，边治疗边诊断。复合伤伤员伤情危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。在抢救过程中应按照ABC的原则实施初期评估：A：气道和颈椎保护；B：呼吸；C：循环。不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。通气障碍、循环障碍、未控制的大出血及休克等可迅速致死而又能够逆转的严重情况，应立即处理。,60,2.二次评估完成复苏和危重伤情抢救后，应进行进一步检查，采取crash plan的顺序进行：C：心脏及循环系统；R：胸部及呼吸系统；A：腹部脏器；S：脊柱、脊髓；H：颅脑；P：骨盆；L：四肢；A：周围动脉；N：周围神经。3.特殊伤情处置异物：锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应用纱布、绷带等将锐器四周固定包扎后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑：颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液擦干净。,61,脊柱：不能用绷带缠绕颈项，急救现场如疑似脊椎损伤，在转运、手术和治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放置沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走,避免二次损失。胸部：应注意有无开放性气胸，如有开放性气胸时，应将伤口封住使其不再漏气。如有张力性气胸,应穿刺排气，病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸。,62,腹部：有肠腔或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定。 四肢：应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。断肢：离断的肢体应收回，断肢以无菌湿敷料或清洁布包裹,放置塑料袋内并密封.袋子放在含冰的袋子中，勿随意清洗断肢，勿剥离血块，保存时避免浸湿，禁用液体浸泡。昏迷：伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。,63,四、入院后救治,应遵循VCOIP的程序和损害控制策略，针对每个伤员的特异性伤情制定个性化的治疗方案。1.V（ventilation）通气：是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外，并向前托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式；对颈部损伤或声带水肿，气管插管困难者可酌情行气管切开；凡有胸外伤和闭合性气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭