一例蛇串疮患者个案护理

一例蛇串疮（带状疱疹）患者 疼痛的个案护理,疼痛科：周菲,清外科大成缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。以成簇水疱，沿单侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人，好发于春秋。,一、蛇串疮（带状疱疹）概述,疱疹,蛇串疮发病机理,中医：情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成； 西医：,蛇串疮患者临床表现,疱疹多发生在身体一侧,疱疹不超过正中线,01,03,05,04,02,灼热感或神经痛,乏力、低热、纳差等,针刺样、刀割样、放电样或麻木感,蛇串疮好发部位,腰骶部神经11%,三叉神经 15%,颈神经20%,肋间神经53%,主 要 内 容,病例汇报,护理难题,护理问题、措施、结局,小结与讨论,疾病相关知识介绍,病情汇报,患者李先生，年龄:36岁，因“右侧头部疼痛9天，右前额及眼部红疹、疼痛3天”，2017-02-25 收入本科。中医诊断：蛇串疮 肝经郁热 西医诊断：1.带状疱疹性神经痛 2.右眼角膜炎 3.左内踝陈旧性软组织损伤既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，常常加班熬夜,入院护理评估,生命体征： T：37.3 R：18次/分 P：73次/分 BP：98/70mmHg,四诊望诊：痛苦面容,右侧颜面部散在皮疹，舌红、 苔薄黄闻诊：无异常问诊：局部皮损感觉异常敏感，疼痛影响睡眠、 偶有胸闷心悸，小便黄，大便干结切诊：脉弦,量表评分：疼痛评分：4分左下肢肌力：级Braden评分：23分跌倒评分:45分BADL评分：90分,心理评估：1.患者平素工作劳累，精神压力大，常 常加班熬夜2.对疾病康复有较高期望值，因疼痛折 磨影响工作、入睡困难，情绪烦躁不 安、喋喋不休。外地居民，经济条件 一般，有深圳综合医保,专科评估：1.右侧前额部及眼部散在大小 不一簇集片状红疹，无疱疹、 右侧颈部周围神经一侧排列， 挣眼稍困难2.左内踝因扭伤导致局部红肿 疼痛，按压痛（+），行走 跛行状态,化验室检查,患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常血常规检查，中性粒77.8% 86 %,患者病情动态及治疗经过,蛇串疮患者病情动态,二、蛇串疮患者护理诊断,疼痛,嗜食性：疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因,焦虑,因疼痛剧烈，同时知识缺乏，担心疾病预后有关,睡眠形态紊乱,认时性：在夜123点病毒活动厉害，患者常入睡中痛醒,并发症,1.遗留顽固的神经痛2.引发肺炎或脑炎3.导致失明4.导致运动性神经麻痹,1,2,3,4,5,有感染的危险与病毒疱疹破溃有关,1,2,3,4,神经痛有多痛？,70%患者疼痛程度非常剧烈，剧痛难忍急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分8分，或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min,1.予威伐光疗法局部照射耳周、面部以 消炎镇痛，促进水肿消退原理:减少引起疼痛的介质数量；减少 交感神经的兴奋2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消 肿止痛,1.遵医嘱行面部氧疗：高流量，30min/ 次，4次/日，增加创面含氧量，破坏 厌氧菌生长环境，促进肉芽组织生长， 使局部皮肤和创面保持干燥 2.行右眶上神经阻滞麻醉治疗,蛇串疮患者疼痛有创干预治疗：,参考文献示：定位神经节段阻滞为主的治疗, 在达到有效缓解疼痛的治疗效果后, 分别在一年至两年期间进行随访, 结果在治疗后的1 2 年内均能保持稳定疗效。,疼痛科特色治疗方法,神经阻滞麻醉治疗：明确疱疹病毒侵犯神经节部位，予神经阻滞麻醉治疗以缓解疼痛，促进病情康复。,射频热凝术：利用C臂或CT引导，确定责任神经定位，予射频热凝选择性破坏传导神经，减轻疼痛,蛇串疮（肝经郁热）常用中药方剂“龙胆泻肝汤”,龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芪、栀子、泽泻、木通、车前子、当归 、生地、 柴胡、甘草。,主治：泻肝胆实火，清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛，头痛目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热，带状疱疹等属于肝胆湿热者。,1.讲解疾病的相关知识、治疗过程、康复时间、成功案例2.使用转移法， “肝经郁热”者切忌急躁、激动或闷闷不乐3.合理的饮食，禁食辛辣刺激性食物，肝经郁热保持大便通畅。,情志护理干预-五音疗法,角调：构成了大地回春、万物萌生、情绪欢畅的感染气氛，入肝。,角调促进体内气机的上升、宣发和展放，可疏肝理气，具有通肝解怒、补心利脾、泻肾火，调节肝胆的疏泄。,肝经郁热,角调式乐曲代表作：姑苏行、春风得意、江南好,最佳欣赏时间：19：0023：00，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。,肝经郁热,忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物。戒烟、戒酒 ，不熬夜,中医养生食疗计划,1.枸杞百合粥、养肝安神2.金银花、菊花、合欢花、决明子泡 水饮用，清火疏肝3.莲藕排骨汤，顺气健胃4.五色中，肝对应青色，所以多吃绿 色蔬 菜，对肝脏也是有益,护理难点三：如何应用中医新适宜技术为患者 更好护理？ 中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血运行的作用。,1袁婧. 火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察D.湖北中医药大学,2015临床观察显示治疗效果显著,火疗相关注意事项,【机理：利用火在体表燃烧血液循环加速，毛孔打开，倒入中药制剂火龙液，药物向下攻，迅速渗透直达病灶，调动全身气血，激发全身细胞，提高免疫机能】,禁忌症：,1.阴天下雨、孕妇、女性月经期 2.癌症、精神恍惚着 3.严重糖尿病、高血压病、心脏病、肾功能不全、严重皮肤病,02,【任脉：是阴经之海，统管人体全身的阴 脉。分4条经络，50个穴位。 】 【督脉：为人体阳经之海，统管人体全身 的阳脉。分6条经络，130个穴位】,03,【火疗需先烧阴后烧阳，先烧腹部后烧背部称为小周天，因气从下丹田开始，逆督脉而上，沿任脉而下】,01,任督二脉一通，百脉皆通，百脉一通，其病自愈,蛇串疮康复指导,环境干燥，温度适宜，避免潮湿。,疱疹发生于头皮时，应剪去局部头发，保持创面清洁，预防感染。,忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗,健侧卧位，避免搔抓，以防止水疱破溃及继发感染。,注意休息，防止外感邪气。,患处清洁，干燥，着棉质内衣，勤换衣被，防止感染。,饮食：肝经郁热者，宜进清热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、鸡、羊等发物,肝经郁热者穴位按摩：外关、曲泉、太冲、血海等,蛇串疮预后效果评价标准,丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹/水疱。1分：丘疱疹/水疱数目25个。2分：丘疱疹/水疱2550个。3分：丘疱疹/水疱50个。,糜烂0分：无糜烂。1分：13处糜烂，或糜烂直径5mm。2分：46出糜烂，或糜烂直径510mm，中度渗出。3分：6处糜烂，或糜烂直径10mm，重度渗出。,疼痛程度：采用疼痛护理评估单，0分为无痛，10分为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，读出分数。,护理结局：患者水疱基本消退、无皮损，无明显疼痛,延续护理-电话随访,患者3月8日出院 3月15日进行电话回访，患者疱疹愈合，诉疱疹处皮肤轻微发痒，未诉有明显疼痛，指导患者勿抓挠皮肤，忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物，不适随诊。表示对护理及治疗效果满意 指导患者若发生后遗痛，应及时就医。,蛇串疮患者未来可能出现不良预后： 后遗痛,疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症”PHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍， 个别的甚至有自杀意向。,1.指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续3个月以上。2.发生率：约10%的带状疱疹患者会出现，老年患者更易发生。3.特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。,讨论,感谢各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见：（一）请各位外出进修学习的老师，分享蛇串疮中医护理新治疗手段 （二）请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当，提出意见,参考文献,1邓元春.辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析.全科护理 （2013年02期）2王素平.带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会.护士进修杂志.2014年10月3黄柳青.曾夏杏.带状疱疹病人疼痛护理干预.齐齐哈尔医学报。2011年4袁婧. 火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察D.湖北中医药大学,20155梁豪文,熊东林,肖礼祖,张强,郑虎山