针灸解剖

常用穴位的层次结构与操作之下肢部,罗刚海南医学院人体解剖学教研室,臀,股,小腿,足,膝knee,踝ankle,髋hip,下肢分部,HipThighLegFoot,下肢力线 股骨头中点、髌骨中点、踝关节中心的轴线，稍偏向内，为下肢承受体重的轴线。,体表标志,臀横纹髌韧带膝横纹踝横纹,体表标志,髌骨坐骨结节股骨大转子股骨内、外侧髁 胫骨内、外侧髁胫骨粗隆胫骨内侧面腓骨头外踝内踝,体表标志,臀大肌股四头肌髌韧带半腱肌、半膜肌股二头肌腓肠肌内、外侧头跟腱臀股沟腘窝横纹,下肢的解剖结构,股部小腿及足,股前区股内侧区股后区,小腿前区、外侧区及足背小腿后区及足底,股部 The thigh股前区和股内侧区,浅层结构 superficial structure 皮肤浅筋膜 腹壁浅动脉浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉大隐静脉 Great saphenous vein 皮神经、浅淋巴管和浅淋巴结,大隐静脉 great saphenous vein,起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方、 股骨内侧髁后 方约2cm、耻骨结节外下穿 隐静脉裂孔注入股静脉。汇 入处称隐股点, 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,大隐静脉的5条高位属支,胚胎下肢骨（6周）,Hallux,皮神经,皮神经的分布与下肢转位,胚胎发育中皮神经的分布（1）,胚胎发育中皮神经的分布（2）,（下肢转位）,C,T,L,S,脊神经节段性分布图,（前面观）,（后面观）,下肢皮神经分布图,隐神经,股后皮神经,？,股前皮支,(L2-4),(L2-3),(S1-3),下肢皮神经节段分布概况,下肢皮神经分布图,皮神经,髂腹股沟神经生殖股神经股支股神经前皮支闭孔神经皮支股外侧皮神经,浅淋巴管和浅淋巴结,深层结构,深筋膜（阔筋膜深筋膜）全身长最厚的深筋膜，致密坚韧。 阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间隔,股三角 Femoral triangle 股鞘 Femoral sheath 股管Femoral canal 股环 Femoral ring,腹股沟韧带 Inguinal Lig. 腔隙韧带Lacunar Lig.髂耻弓 Iliopectineal arch,肌腔隙 Lacuna muscuulorm血管腔隙 Lacuna vasorum,腹股沟韧带,髂耻弓,肌腔隙,肌腔隙与血管腔隙图,腔隙韧带,耻骨梳韧带,血管腔隙,股三角,边界内容,Femoral triange,缝匠肌长收肌腹股沟韧带股动脉股静脉股神经,股前部股三角区解剖标本,股神经,股动脉,股静脉,大隐静脉,股鞘 Femoral sheath,组成与内容,股动脉,股静脉,股管,股神经,股管 Femoral sheath,股管的四壁股环的周界,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环的周界（1）,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,？,股环的周界（2）,股疝,隐静脉裂孔,股疝（前面观）,说明股三角区的临床意义,股后部及腘窝,皮肤浅筋膜大腿后群肌坐骨神经 胫神经 腓总神经腘动脉,股二头肌半腱肌半膜肌,膝后区膝后区,浅层结构：皮肤浅筋膜皮神经浅静脉 （小隐V.）,膝后区深层结构,深筋膜（腘筋膜）腘窝fossa Poplitea：位于膝关节后方的菱形间隙。有顶、底、四壁。,腘窝境界,上外侧壁：股二头肌；上内侧壁：半腱肌、半膜肌；下内侧壁：腓肠肌内侧头；下外侧壁：腓肠肌外侧头等。顶为腘筋膜；底为股骨腘面、膝关节囊后壁等。腘窝内容由浅入深为胫神经，腘静脉、腘动脉、腘淋巴结及沿上外界行走的腓总神经。,该区域重要穴位,阴廉承扶,阴廉,【位置】在羊矢下，支气冲二寸动脉中。【取法】位于人体的大腿内侧，当气冲穴直下2寸，大腿根部，耻骨结节的下方，长收肌的外缘。,阴廉,【进针层次】皮肤浅筋膜长收肌短收肌大收肌有旋股内侧动、静脉的分支；布有股神经的内侧皮支，深层为闭孔神经的浅支和深支。,阴廉,【刺灸法】直刺0.81寸；可灸。【主治】月经不调，赤白带下，少腹疼痛，股内侧痛，下肢挛急。,承扶,【位置】尻臀下横纹中【取法】人体承扶穴位于 大腿后面，臀下 横纹的中点。,承扶,【进针层次】皮肤浅筋膜臀大肌下缘股后皮神经股二头肌长头及半腱肌，坐骨神经及伴行动脉,承扶,【刺灸法】直刺 1.5 2.5寸。 【主治】半身不遂，坐骨神经痛。,小腿前区、外侧区及足背,皮肤浅筋膜腓浅神经小腿前群肌小腿外侧群肌胫前动脉腓深神经,胫骨前肌趾长屈肌拇长屈肌腓骨长肌腓骨短肌,小腿后部及足底,皮肤浅筋膜 小隐静脉 Small saphenous vein 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经腓肠神经小腿后群肌胫后动脉胫神经,小腿三头肌腘肌 趾长屈肌 拇长屈肌胫骨后肌,胫骨后肌,趾长屈肌,腘肌,母长屈肌,跖肌,比目鱼肌,腓肠肌,该区域重要穴位,承山血海曲泉犊鼻委中阴陵泉阳陵泉足三里,丰隆下巨虚上巨虚三阴交公孙太溪解溪昆仑申脉至阴悬钟,承山,【位置】微微施力垫起脚尖，小腿后侧肌肉浮起的尾端极为承山穴。 【取法】取穴时应采用俯卧的姿势，承山穴位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是。,承山,【进针层次】皮肤、浅筋膜、腓肠肌、比目鱼肌。在腓肠肌两肌腹交界下端；有小隐静脉，深层为胫后动、静脉；布有腓肠内侧皮神经，深层为腓神经。 【刺灸法】直刺0.71寸。不宜作过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。 【主治】半身不遂，坐骨神经痛，痔疾，脚气，便秘。,血海,【位置】位于膝盖上方。 【取法】在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；屈膝取穴。患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，二至五指向上伸直，拇指约呈45度斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。,血海,【进针层次】皮肤皮下组织股内侧肌股骨前内侧缘 皮肤由股前皮神经分布。皮下筋膜内脂肪较厚，有隐神经和大隐静脉行经。,血海,【刺灸法】直刺 l1.2寸；可灸。 【主治】黄疸，月经不调，痛经，崩漏，功能性子宫出血、带下，产后恶露不尽，贫血；睾丸炎，小便淋涩；气逆，腹胀；风疹，瘾疹，湿疹、皮肤瘙痒、神经性皮炎，丹毒；股内侧痛，膝关节疼痛。,曲泉,【位置】在膝内侧，屈膝，当膝关节内侧端，股骨内侧髁的后缘，半腱肌、半膜肌止端的前缘凹陷处。 【取法】屈膝，当膝关节（腘窝横纹）内侧端，股骨内侧髁的后缘与半腱肌止端前缘之间的凹陷处。,曲泉,【进针层次】皮肤浅筋膜缝匠肌股薄肌半膜肌半腱肌腓肠肌内侧头 有大隐静脉，膝最上动脉；布有隐神经、闭孔神经，深向腘窝可及胫神经、腘静脉、腘动脉 。,曲泉,【刺灸法】直刺.寸；可灸。 【主治】黄疸、头痛、水肿、月经不调，痛经，白带，阴挺，阴痒，产后腹痛，遗精，阳痿，疝气，小便不利，头痛，目眩，癫狂，膝膑肿痛，下肢痿痹。,犊鼻,【位置】膝髌下衍上，侠解大筋中【取法】屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中 【进针层次】皮肤浅筋膜髌韧带外缘翼状襞 有膝关穴节动、静脉网；布有腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。,犊鼻,【位置】膝髌下衍上，侠解大筋中【取法】屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中 【进针层次】在髌韧带外缘；有膝关穴节动、静脉网；布有腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。,犊鼻,【刺灸法】直刺：从前外向后内或从前内向后外刺入，深度1.52寸。 斜刺：自外膝眼向内膝眼透刺进针深2 2.5 寸。 【主治】膝痛，下肢麻痹，屈伸不利，脚气。,犊鼻,【现代研究 】 用于激光针灸的光源以红光或近红外光为主，对生物组织具有穿透能力，但无热效应。目的：观察10.6m-650nm复合激光穴位照射治疗膝骨性关节炎的效果。设计、时间及地点：随机、单盲、分组对照观察，于2005-11/2006-06在上海中医药大学附属曙光医院完成。对象：由骨伤科医生负责筛选门诊膝骨关节炎患者40例,随机分为穴位照射和非穴对照点照射两组，各20例。方法：将10.6mCO2激光与650nm半导体激光同时照射患者犊鼻穴及非穴对照点腓骨小头。主要观察指标：采用膝骨关节炎症状体征分级量化表进行疗效评价。比较穴位激光照射与对照点激光照射的疗效差异,并对两组患者脱落率及治疗期间服药情况进行分析。,犊鼻,【现代研究 】结果：36名患者完成2周6次治疗,31名患者完成4周12次治疗。由于6次治疗后对照点照射组脱落患者超过20%,故仅对完成2周6次治疗的患者治疗前后的膝骨关节炎症状体征分级量化评分进行统计分析。犊鼻穴照射组治疗后2周膝骨关节炎症状体征分级量化评分较治疗前下降24.88%（P0.001）；对照点照射组治疗后较治疗前下降14.32%（P0.05）；两组组间治疗前后评分差异均无显著性意义（P=0.909,P=0.541）。两组第二疗程脱落率、治疗期间服药情况、治疗反应总体评价差异均无统计学意义（P=0.195）。结论：犊鼻穴复合激光照射对膝骨关节炎有显著疗效,但因样本偏小和对照组脱落率较高,犊鼻穴效应的特异性有待进一步验证。,委中,【位置】位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；委中穴在腘窝正中，有腘筋膜，在腓肠肌内、外头之间；布有腘动、静脉；有股后皮神经、胫神经分布。 【取法】腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。,委中,【进针层次】皮肤浅筋膜腓肠肌内、外侧头之间腓肠内侧皮神经胫神经 在腘窝正中，有腘筋膜，在腓肠肌内、外头之间；布有腘动、静脉；有股后皮神经、胫神经分布。,委中,【刺灸法】直刺 0.5 1寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。 【主治】 腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证。 腹痛，急性吐泻。 小便不利，遗尿。 丹毒。,阴陵泉,【位置】在胫骨后缘和腓肠肌之间，比目鱼肌起点上；前方有大隐静脉，膝最上动脉，最深层有胫后动、静脉；布有小腿内侧皮神经本干，最深层有胫神经。取该穴道的时候，患者应采用正坐或仰卧的取穴姿势，阴陵泉穴位于小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中，与阳陵泉相对（或当胫骨内侧髁后下方凹陷处）。 【取法】胫骨内侧髁后下方凹陷处,阴陵泉,【进针层次】在胫骨后缘和腓肠肌之间，比目鱼肌起点上；前方有大隐静脉，膝最上动脉，最深层有胫后动、静脉；布有小腿内侧皮神经本干，最深层有胫神经。,阴陵泉,【刺灸法】直刺：沿胫骨后缘刺入11.5寸【主治】腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证。膝盖疼痛、晕眩、腹水、腹痛、食欲不振、腰腿痛、尿闭、尿失禁、遗精、阳痿、月经不调、痛经、附件炎等。,阴陵泉,现代常用于治疗急慢性肠炎、细菌性痢疾、尿潴留、尿失禁、尿路感染、阴道炎、膝关节及周围软组织疾患。配足三里、上巨虚主治腹胀、腹泻；配中极、膀胱俞、三阴交主治小便不利。,阴陵泉,【现代研究 】经穴现代研究之一。实验研究表明，针刺阴陵泉穴对大脑皮层功能有调节作用。强刺激多引起抑制过程；弱刺激则半数引起兴奋，半数引起抑制。对健康人弱刺激，多数引起兴奋过程；而强刺激影响较小。对于降结肠及直肠不蠕动或蠕动很弱者，针刺阴陵泉穴可使之蠕动增强。针刺急性菌痢患者的阴陵泉配外陵穴，凝集素平均效价值最高并且增长最快。阴陵泉穴有调节膀胱张力的作用。,阳陵泉,【位置】当腓骨长、短肌之中；浅层布有腓肠外侧皮神经。深层有胫前返动、静脉，膝下外侧动，静脉的分支或属支和腓总神经分支。【取法】患者应侧卧或仰卧，阳陵泉穴位于人体的膝盖斜下方，小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷中。位于小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处,阳陵泉,【进针层次】在腓骨长、短肌中；有膝下外侧动、静脉；当腓总神经分为腓浅神经及腓深神经处。,阳陵泉,【刺灸法】直刺或斜向下刺11.5寸；可灸。合穴，属土，筋会。 【主治】腰痛、膝盖疼痛、脚麻痹、消化不良、关节筋迟缓或痉挛肿痛、抽筋、麻痹、腰腿疲劳、胃溃疡、坐骨神经痛、胆囊炎、高血压、遗尿等。,足三里,【位置】足阳明胃经穴。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。足阳明胃经的合穴，胃的下合穴。 【取法】从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。由此再往外，斜下方一点之处，还有另一凸块（腓骨小头）。这两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形。而此正三角形的顶点，正是足三里穴。足三里穴在外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。,足三里,【进针层次】【刺灸法】【主治】,足三里,【位置】【取法】【进针层次】【刺灸法】【主治】,丰隆,【位置】位于人体的小腿前外侧，当外踝尖上八寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指（中指）。丰隆穴在趾长伸肌外侧和腓骨短肌之间；有胫前动脉分支；当腓浅神经处。 【取法】外踝尖上寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。 【进针层次】在趾长伸肌外侧和腓骨短肌之间；有胫前动脉分支；当腓浅神经处。,丰隆,【刺灸法】直刺l1.5寸。 【主治】头痛、眩晕。 咳嗽痰多等痰饮病证。 癫狂。 下肢痿痹,下巨虚,【位置】在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 【取法】正坐屈膝位，在犊鼻下9寸，条口下约1横指，距胫骨前嵴约1横指处。当犊鼻与解溪穴的连线上取穴。,下巨虚,【进针层次】在胫骨前肌与趾长伸肌之间，深层为胫长伸肌；有胫前动、静脉；布有腓浅神经分支，深层为腓深神经。 【刺灸法】 刺法：直刺0.50.9寸，局部酸胀，向下扩散至足背。 灸法：艾炷灸或温针灸59壮，艾条灸1020分钟。 【主治】腹泻、痢疾、小腹痛等胃肠病证。 下肢痿痹。 乳痈。,上巨虚,【位置】在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。 【取法】【进针层次】在胫骨前肌中；有胫前动、静脉；布有腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支，深层当腓深神经。,上巨虚,【刺灸法】直刺 l2寸。【主治】肠鸣、腹痛、腹泻、便秘、肠痈等肠胃疾患。 下肢痿痹。 现代常用于治疗急性细菌性痢疾、急性肠炎、单纯性阑尾炎等。配天枢、曲池治疗细菌性痢疾；配支沟、大肠俞主治便秘。,三阴交,【位置】在内踝尖直上三寸，胫骨后缘。 【取法】内踝尖上直上3吋，约4指幅宽，按压有一骨头为胫骨，此穴位于胫骨后缘靠近骨边凹陷处。 【进针层次】,三阴交,【刺灸法】【主治】脾胃虚弱，消化不良，腹胀肠鸣，腹泻，月经不调，崩漏，带下，闭经，子宫脱垂，难产，产后血晕，恶露不行，遗精，阳痿，阴茎中痛，水肿，小便不利，遗尿，膝脚痹痛，脚气，失眠，湿疹，荨麻疹，神经性皮炎，高血压病等针灸该穴主治遗精、阳痿、阴茎痛、小便不利、睾丸缩腹等，,1、保养子宫和卵巢 2、紧致脸部肌肉，使脸部不下垂 3、调月经，去斑，去皱，祛痘 4、改善性冷淡 5、调治肌肤过敏 6、保持血压稳定 另外，三阴交还能调治脾胃虚弱，消化不良，腹胀腹泻，白带过多，子宫下垂，全身水肿，眼袋浮肿，小便不利，脚气，失眠等症。,公孙,【位置】第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处 【取法】【进针层次】在拇展肌中；有跗内侧动脉分支及足背静脉网；布有隐神经及腓浅神经分支。,公孙,【刺灸法】直刺0.61.2寸。 【主治】胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等胃肠病证。 心烦、失眠、狂证等神志病证。 逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。现代常用于治疗急慢性胃炎、消化道溃疡、急慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、精神分裂症等。配中脘、足三里主治胃脘胀痛；配丰隆、膻中主治呕吐、眩晕。,太溪,【位置】位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。也就是说在脚的内踝与跟腱之间的凹陷处。双测对称，也就是两个。 【取法】可采用正坐，平放足底或仰卧的姿势，太溪穴位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。,太溪,【进针层次】有胫后动、静脉；布有小腿内侧皮神经，当胫神经之经过处。 【刺灸法】直刺.寸；可灸。 【主治】头痛目眩，咽喉肿痛，牙痛，耳聋，耳鸣，咳嗽，气喘，胸痛咳血，消渴，月经不调，失眠，健忘，遗精，阳痿，小便频数，腰脊痛，下肢厥冷，内踝肿痛。,解溪,【位置】位于小腿与足背交界处的横纹中央凹陷处，或在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当足拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，为人体足阳明胃经上的重要穴道之一。指压解溪穴，对于脚腕扭伤等脚部疾病非常有效。 【取法】足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌踺与趾长伸肌腱之间。,解溪,【进针层次】在拇长伸肌膜与趾长伸肌胫之间；有胫前动、静脉；浅部当腓浅神经，深层当腓深神经。,解溪,【刺灸法】直刺0.5l寸。 【主治】下肢痿痹、踝关节病、垂足等下肢、踝关节疾患。头痛，眩晕。 癫狂。 腹胀，便秘。现代常用于治疗足下垂、神经性头痛、胃肠炎、踝关节及其周围软组织疾患等。配昆仑、太溪治疗踝部痛；配商丘、血海治疗腹