呼吸内镜诊断治疗进展

仁爱 博学 严谨 卓越,河南省人民医院 陈献亮,呼吸内镜诊断治疗进展,支气管镜常规检查超声支气管镜径向探头超声支气管镜- 经细针活检穿刺（EBUS-TBNA）荧光支气管镜 窄带成像支气管镜电磁导航支气管镜共聚焦纤维内窥镜内科胸腔镜,诊断技术,治疗技术,冷消融技术 CO2冷冻治疗热消融技术（高频电动、APC、激光）腔内放疗（后装放疗、腔内离子植入）支架植入支气管热成形术光动力疗法（PDT）肺减容术,支气管镜常规检查,活检(盲检)刷捡灌洗,ALB显示左肺下叶间嵴水肿、肥厚,AFI显示间嵴品红色改变,NBI显示间嵴粘膜肥厚、隆起、表面血管异常，芝麻点样改变,AFI与NBI成像技术,TBNA,将CT所示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应,X线引导虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopy navigation，VBN)。支气管镜结合支气管内超声(endobronchial ultrasound，EBUS)、电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronehoscopy，ENB)CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracic needle biopsy，TFNB),引导技术,2018/7/6,7,EBUS-TBNA是近年来呼吸介入中最重要的进展之一，是TBNA的里程碑。对纵隔肺门的病变：安全、高效将来：外周病变的治疗有一定的局限性：组织块,支气管内超声 EBUS-TBNA,年月年月河南省人民医院行检查111例患者结果,EBUS-TBNA,70.2 ,3.6,70.2,13.5 ,11.7 ,8.1 ,ZHANG Wen-ping J Chin Pract DiagnTherJun.2015 Vol，29,No.6,引导鞘气道内超声 End bronchial ultrasonography with a guide-sheath(EBUS-GS),带鞘的超声探头到达肺外周病灶，并显示病灶超声图像,退出探头，送入活检钳和毛刷获取标本,EBUS-GS-TBLB,2014年4-10月，郑大一附院行EBUS-GS-TBLB检查30例PPL患者结果,直径20mm病灶在 EBUS图像上可视率为66.7,诊断率 为 41.7。直径20mm 病 灶 可 视 率 为 88.9 ，诊 断 率 为 83.3。诊断恶性病变17例，其中肺鳞癌4例，肺腺癌11例，小细胞肺癌例，诊断符合率为77.3；5例阴性患者经CT引导下肺活检确诊。诊断良性病变3例（其中肺结核2例，肺曲霉菌1例），诊断符合率为37.5。不同病灶与超声探头位置关系与诊断率相关。,WANG Hua-qin J Chin Pract Diagn Ther Sept.2015 Vol，29,No.9,根据CT图像模拟出支气管树示图,虚拟支气管镜成像技术(VBN),应用虚拟支气管镜导航软件一Directpath,虚拟支气管镜成像技术(VBN),北大医院王广发教授 将2013-2014的250例肺外周病变( 8 mm直径30 mm)患者随机分为两组( VBN 辅助组，非 VBN辅助组) 。在VBN 辅助组，采用超细支气管镜( 外径 2 8 mm) 经 VBN 引导到达靶支气管，在非 VBN 辅助组仅有胸部 CT 片作为参考，无 VBN 辅助，进行盲检。结果 入组患者共计 250 例，可供分析的研究对象为 234 例患者。,中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年10月 第8卷第5期 Chin J Lung Dis(Electronic Edition)，October 2015，Vol 8 No5,虚拟支气管镜成像技术(VBN),VBN 辅助组117 例和非 VBN 辅助组 117 例在诊断率方面无显著差异( 62.4% /59.0% ，P = 0. 688) 。亚组分析显示，其中病变位置肺野外围 VBNA 与 NVBNA 组比较无显著差异( P 0.05) ，中央和中间组比较无显著差异( P 0.05) ; 两组临床资料观察指标，活检工具到达病变部位率及开始活检时间平均值 VBNA 与 NVBNA组比较差异无显著( P 0.05) ，总操作时间平均值和并发症 VBNA 与 NVBNA 组比较无显著性差异( P 0 05)。 结论 VBN 辅助超细支气管镜并不能提高肺外周病变的诊断率,中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年10月 第8卷第5期 Chin J Lung Dis(Electronic Edition)，October 2015，Vol 8 No5,7/6/2018,14 | Medtronic Confidential,电磁导航支气管镜（ENB）的组成,术前计划系统,术中导航系统,三联体传感器,电磁定位板,定位导向管,扩展工作通道,主机,7/6/2018,15 | Medtronic Confidential,电磁导航三步曲,DICOM CD,术前计划: 病灶分析和路线规划,术中实时定位与导航,CT 扫描 : ,病例分享,电磁导航支气管镜实时引导肺活检对肺外周微小病变的诊断价值,对广州医科大学附属第一医院2011年9月1日至2012年5月30日收治的胸部螺旋CT显示为孤立性肺外周微小病变(直径60%预计值，无与操作相关的药物过敏史，无内置起搏器或神经刺激器等；患者在接受指南建议的治疗药物后仍有症状；患者无呼吸道感染，近4周内无严重的哮喘加重史，该患者目前FEV1浮动范围在近期所测最佳FEV1的10%以内；