颈椎骨折护理查房

颈7椎体爆裂性骨折患者的护理,骨科,查房的主要内容：,出院指导,病情介绍：,XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。 既往史：既往健康状况良好，有自发性气胸手术史，无其他慢性病史，无过敏史。 专科检查：右侧额颞部肿胀存在，局部压痛，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。颈软，屈颈受限，颈胸段棘突轻压痛，左肘可见挫擦伤，局部肿胀明显，肘关节活动受限，肢端血运感觉可，左大腿中上段肿胀明显，可见长约一厘米创口两处、出血，左膝肿胀存在，趾端血运活动可。 生命体征：T：36.5 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：119/80mmHg 诊断：颈7椎爆裂性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、硬膜外血肿,诊疗经过：,入院后，送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵引术，左上肢石膏外固定，行抗炎、补液、抗破伤风等对症支持治疗。 经神经外科会诊后认为目前无明确颅脑损伤手术禁忌，于2016-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术，术后生命体征平稳，左肘维持石膏外固定，维持左胫骨结节牵引。 于2016-4-12在全身麻醉下行左股骨、左髌骨骨折开放复位内固定术，术后行抗炎、补液、改善循环等对症治疗治疗。,颈椎位于头以下、胸椎以上的部位，颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高。颈椎共有七块颈椎骨组成，每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓 ，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。,解剖要点：,01,是一种严重的椎体粉碎性骨折，多属不稳定型，多由纵向垂直压缩暴力所致。好发于颈5、6椎体，其次为颈4、7椎体。 其瘫痪发生率多在70%左右，有时可高达90%以上。 易合并有颅脑伤。,颈椎爆裂性骨折：,02,03,04,颈椎骨折分类：,（1）屈曲型损伤：前柱因受压缩力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向。,1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，当从高处坠落时，头、肩、臀着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可发生脊柱脱位。2、直接暴力所致的颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞伤等。,病因：,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,临床表现：,处理原则：,1.急救 现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时保护颈部，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。2、保持呼吸道通畅3.恢复椎管形态4.消除椎管内致压因素5.促进脊髓功能的恢复,常见护理诊断：,（1）清理呼吸道无效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关（2）气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关（3）躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关（4）有皮肤完整性受损的危险 与病人手术后卧床，出汗较多有关（5）恐惧 与失去运动和基本生活能力等有关（6）潜在并发症：颈深部血肿、喉头痉挛水肿、切口感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸等。,1、同骨科常规术前准备 ，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐固定头部两侧。 2、床上功能锻炼：上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。 3、呼吸功能锻炼：要求戒烟，指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌肉力量的锻炼 4、气管推移训练：颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺激。,术前准备：,一般在手术前35天进行，开始时每次持续时间1020 min，每天68次，以后推移时间逐渐延长至4060 min左右，每天35次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。,气管推移试验：,用24指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。,1、体位：保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应保持轴线翻身，防止颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部。 2、病情观察与护理： 密切观察生命体征 ，颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。 注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。应密切观察患者上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能。 注意观察颈部伤口渗血渗液，有无明显肿胀、增粗，若置有引流管，应保持引流通畅，观察引流液量和色泽，正确记录引流量。 观察有无喉返、喉上神经损伤的情况，有吞咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。,术后护理：,3、呼吸道护理：防止患者发生呼吸困难，床旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，帮助患者翻身，落实每日2次雾化吸入。 4、皮肤护理：每2h翻身1次，采取轴线翻身，同时注意按摩骨突部位，保持皮肤、床单位的清洁干燥，预防压疮。 5、饮食护理： 术后1-2天可嘱患者食温冷流质，以减轻咽喉的水肿与充血，术后症状消失后逐渐改普通饮食，告知病人进食时避免快速、大口饮水，进食清淡易消化饮食，预防便秘 。 6、预防泌尿系感染 留置尿管期间做好尿道口护理，鼓励患者多饮水。 7、心理调适 帮助患者树立战胜疾病的信心。,麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。 早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，肢体抬高训练，呼吸功能锻炼，关节活动度训练，膀胱功能锻炼，体位变换等。 晚期加强床上训练和逐渐增加离床的训练，平衡训练，转移训练等，功能锻炼时注意保护患者安全，防止跌倒。,功能锻炼：,1 、颈深部血肿 多见于手术后当日，尤以12 h内为多见。原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血 管丰富的颈长肌等。表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再送手术室处理，若清除血肿，呼吸仍无改善，需做气管切开的准备。 2、喉头痉挛水肿 多见颈前路手术，35天后自行消失。 原因：(1)术中对咽喉及食管气管的牵拉;(2)全麻插管。 表现：短暂的声音嘶哑与吞咽困难。 处理：雾化吸入，饮食从禁食到流质、半流到普食逐渐过渡，患者若出现呼吸困难，立即通知医生，做气管切开。,术后常见并发症的观察和处理,3、喉上神经损伤原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致表现：术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。处理：若发现病人饮水呛咳应及时报告医生，告知病人饮食时避免快速，大口饮水，防止误吸。4、喉返神经损伤原因：过度牵拉、误夹、误切表现：声音嘶哑，憋气，发音不清。