下肢骨折(PPT课件)

2018/7/13,下肢骨折,广州南方医院创伤骨科郭刚,2018/7/13,股骨颈骨折概要,常见于老年人，以女性居多，也可见中年或儿童老年病人骨质疏松，很小扭转暴力就能引起骨折中青年病人骨折所需暴力较大，骨折不愈合，股骨头坏死的机会也较多,2018/7/13,股骨颈骨折解剖,颈干角：110-140度，平均为127度，大于此角为髋外翻，小于为髋内翻前倾角：儿童成长过程中逐渐减小，至成人，约为12-15度成人股骨头血供来源：股圆韧带内的小凹动脉；股骨干滋养动脉升支；旋股内外侧动脉为主要血供来源，于股骨颈基底形成动脉环，损伤后易导致股骨头缺血性坏死,2018/7/13,股骨颈骨折分类,按骨折部位分：头下，经颈，基底按X线表现：内收：Pauwels50度，不稳定骨折,外展：Pauwels30度按移位程度(Garden)：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位的完全骨折,2018/7/13,股骨颈骨折临床表现与诊断,病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌插型病人有时仍能行走，疼痛轻检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋压痛，患肢短缩，大转子明显突出，Bryant三角底边缩短，大转子顶端在Nelaton线之上测量Pauwels角，了解骨折的稳定性,2018/7/13,股骨颈骨折治疗,无移位的外展骨折：牵引功能锻炼内收或有移位的骨折：牵引复位内固定，推荐中空钉，多根Knowles钉65岁以上的病人：在全身情况允许，应积极行人工关节置换术儿童及青壮年：内固定，肌骨瓣转移，截骨，血管束植入，关节置换,2018/7/13,股骨转子间骨折一般特点,多见于老年，男性多于女性，很少发生骨折不愈合，易发生髋内外翻沿转子间方向为I型，按其稳定性分为四度，逆转子间方向为II型临床表现与股骨颈骨折类似，骨折远端外旋较大，约为90度牵引治疗，注意矫正肢体短缩和髋内外翻畸形；手术治疗，DHS,PFN,Gamma钉等,2018/7/13,2018/7/13,股骨干骨折解剖概要,人体最长，最粗的管状骨，骨折愈合需长时间塑型，才能恢复强度骨干有一向前，向外的弧形，后有股骨嵴，为切开复位的解剖标志治疗要正确评价和保留股骨的血运注意功能锻炼，尤其是股四头肌的舒缩练习,2018/7/13,股骨干骨折临床表现,可为直接暴力或间接暴力，开放或闭合骨折，多不稳定，儿童有青枝骨折骨折在骨干上1/3，中1/3，下1/3移位方式不同，临床特点亦不同骨折有剧痛，肿胀，短缩，畸形和肢体异常扭曲等症，注意检查肢体血液循环,2018/7/13,股骨干骨折治疗,First Aid：止血，包扎，固定，搬运非手术治疗：牵引+夹板，目前少用3岁以内的儿童骨折：垂直悬吊牵引（体重对抗牵引，臀部离床一拳，对位要求不高，重叠可克服伤肢过长，超过3岁可至足趾缺血坏死）手术治疗：钢板，髓内钉等，多用,2018/7/13,2018/7/13,手术治疗四肢骨折,对骨折病理机制的深入认识内固定学说的提出（生理复位，无损操作，适当固定，功能锻炼）内固定器械，手术器械，手术室的改进（高强度，生物相容性好）手术精细化，显微化，减少副损伤抗生素的帮助,2018/7/13,髌骨骨折一般特点,人体最大的籽骨，伸膝装置的支点分横行骨折，粉碎骨折，纵行骨折多见30-50岁，局部压痛，肿胀，血肿，伸膝障碍，不能负重，可扪及骨折线，X线可明确诊断无移位骨折：石膏固定，有移位骨折：张力带，钢丝，螺钉固定,2018/7/13,2018/7/13,胫腓骨骨折解剖概要,胫骨形态变化为骨折诱因之一胫骨为皮下骨，易形成开放骨折膝，踝关节面有生理的平行关系上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经中1/3 骨折可至骨筋膜间室综合征下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合,2018/7/13,胫腓骨骨折病因与分类,直接暴力：重物直接打击或车轮碾压，至横行，短斜行或粉碎性骨折，折端在同一水平，多开放间接暴力：高处跌落，强烈扭转，可至长斜行或螺旋行骨折，腓骨骨折面稍高，折端可刺破皮肤，嗲出摄小腿全长X光片，以免漏诊,2018/7/13,胫腓骨骨折诊断与治疗,临床表现为局部疼痛，肿胀，畸形，开放骨折可有伤口及创面，同时注意肢体血运，运动，感觉以及胫前区和腓肠肌区张力是否增高治疗目的；恢复小腿长度，对线和持重功能，胫腓骨复位同样重要，一般先满足胫骨的复位,2018/7/13,胫腓骨骨折治疗,稳定性骨折：石膏，小夹板不稳定性骨折：长斜或螺旋骨折多采用切开复位，选用螺丝钉，钢板或髓内钉固定。粉碎性骨折多为开放骨折，处理较困难，可选用髓内钉，外固定支架，跟骨牵引等方法，同时注意创面处理，防止感染，切勿忽视血运障碍，神经损伤等情况单根腓骨骨折可行石膏固定，检查是否有上，下胫腓连接分离,2018/7/13,2018/7/13,踝部骨折一般特点,多由间接暴力引起，较多见分类较复杂，要综合受伤机制，受伤部位及下胫腓连接，以指导治疗疼痛 ，肿胀，畸形，X光片确诊踝部骨折多为关节内骨折，为恢复关节面平整及负重，多行手术治疗，同时注意下胫腓连接损伤的修复,2018/7/13,2018/7/13,跟骨骨折一般特点,跟骨后端为着地点，跟骨结节有跟腱附着，载距突承载距骨，正常