小儿急性肾小球肾炎

,急性肾小球肾炎,Acute Glomerulonephrilis，AGN,普儿科-李婷, 概述, 病因 临床表现 辅助检查 治疗, 愈后与预防 护理诊断 护理措施,【概述】,急性肾小球肾炎(AGN)，简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其临床主要表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。,本病多见于514岁儿童，男女比例为2:1，,呈良性自限过程，预后良好。,【病因】,绝大多数由A组- 溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。,其它细菌如金黄色葡萄球菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。,【临床表现】,1.前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主,2.典型表现,（1）水肿：最常见和最早出,现的症状，先在颜面及眼睑,（如图），23天遍及全身，,呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于肾小球滤过率，导致尿少和水钠潴留引起。,（2）少尿 ：学龄儿童尿量400ml/d，学龄前儿童300ml/d，婴儿200ml/d ，严重者可出现无尿。,（3）血尿（几乎都有）,镜下血尿（轻者）,肉眼血尿（30-70%，颜色与尿的酸碱度不同而异）,（4）蛋白尿：,程度不同，约有20%达到肾病水平。,（5）高血压：30-80%，钠水潴留血容量扩大所致。1-2周内随尿量增多而恢复正常。,学龄前120/80mmHg学龄儿130/90mmHg,3.严重表现, 严重循环充血, 高血压脑病 急性肾衰竭,严重循环充血,发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使,循环负荷过重所致。,* 早期表现：呼吸心跳烦躁不安。,* 严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及生命。,高血压脑病,因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血,管高度充血，而致脑水肿。,血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥,或昏迷之一者即可诊断。,表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明。,急性肾衰竭,因尿量减少，可出现暂时性氮质血症，严重者出,现电解质紊乱及尿毒症症状。,一般持续35日，尿量逐渐增多后，病情好转。,【辅助检查】,1.尿液检查,尿蛋白、红细胞和各种管型，48周恢复,2.血液检查, 白细胞轻度升高或正常, 血沉与疾病严重度无关，示疾病活动性 ASO与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 C3与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义,一般疗法,休息：急性期绝对卧床休息,饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等,对症治疗,利尿：氢氯噻嗪类或速尿降压：首选硝苯地平,【治疗】,严重病例的治疗,严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、控制肺水肿、透析治疗,高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗,最根本的是防治链球菌感染！,临床症状一般于2-4周消失，90%以上的患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正常-临床痊愈,镜下血尿可持续6个月-1年或更久,【愈后及预防】,【护理诊断】,1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关,2.活动无耐力 无水肿、血压升高有关,3.潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭,4.知识缺乏 ：患儿及家属缺乏本病的护理知识,1.休息, 起病2周内应卧床休息, 水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可轻微活动 12个月内活动量宜限制 3个月内避免剧烈运动, 尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避免体育活动, Addis计数正常后恢复正常生活,【护理措施】,2.饮食,供给高糖饮食，保证热量供应,尿少水肿期，限制钠盐摄入，严重者每日60120mg/kg,氮质血症，限制蛋白质入量，每日0.5g/kg一般不必严格限水,临床症状消失后，可恢复正常饮食,3.利尿、降压,有明显高血压和循环充血者，遵嘱给予利尿、降压。应用硝普钠，应现配即用，避光，严密监测血压、心率及药物副作用。,4.观察病情变化及药物副作用,（1）观察尿量、血压、生命征情况，记录24小时出入量。（2）利尿剂：观察前后体重、尿量、水肿变化并记录；注意有无脱水、电解质紊乱等。硝普钠：观察有无恶心、呕吐、头痛和肌肉痉挛等副作用。,（3）尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生。休息、限水钠、血液透析处理。,（4）血压突然增高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病。降压、镇静、降颅压处理。,（5）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化