2017.8-急性胰腺炎

急性胰腺炎的急救与护理,消化内科 吕成艳 2017.08,急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,1.胆道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮暴食,【病因与发病机制】,虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。,病理生理,急性水肿型：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。急性坏死型：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,病理变化,【症状】,1.腹痛2.恶心、呕吐及腹胀3.发热4.水电解质及酸碱平衡紊乱5.低血压和休克,【辅助检查】,多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。,血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响,血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义,CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。,2淀粉酶测定,1白细胞计数,3血清脂肪酶测定,4. C反应蛋白（CRP）,1.血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。2血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。3.可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低,1.腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。2. 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,5其他生化检查,6影像学检查,临床病例,患者田某某，男，65岁，8小时前无明显诱因出现腹痛，主要位于剑突下，呈持续性绞痛，上腹部增强CT提示：1.胰腺炎并胰头周围少许渗液。 2.脂肪肝、肝左叶小囊肿。血常规22项:白细胞计数 14.5 109/L、肝功能12项:谷丙转氨酶 65 U/L，谷草转氨酶 54 U/L、-谷氨酰基转移酶测定 83 U/L、总胆红素 20.1 umol/L。血脂5项:甘油三酯 2.12 mmol/L。葡萄糖测定:7.99 mmol/l。胰腺两项（淀粉酶，脂肪酶）:淀粉酶 1277 U/L、血清脂肪酶测定 654.80 U/L。肝胆脾胰彩超提示：1、轻度脂肪肝并肝左叶囊肿，2、胆囊多发结石（较大为0.8cm）并胆囊肿大及胆囊炎，3、胰腺体积增大、实质回声增粗、增强（考虑水肿型胰腺炎）。,临床病例,患者代某某，男，54岁，6小时前无明显诱因出现上、中腹痛症状，疼痛呈持续性，为绞痛和胀痛，放射到腰背部，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物一次。血常规22项:白细胞计数 12.0 109/L、尿淀粉酶:2165 U/L，血淀粉酶 175 U/L、血清脂肪酶测定 102.90 U/L。血脂5项:甘油三酯 18.10 mmol/L、总胆固醇 9.06 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 3.71 mmol/L。葡萄糖测定:8.66 mmol/l。上腹部增强CT提示：1.脂肪肝。 2.急性胰腺炎。,【治疗要点 】,1.禁食及胃肠减压；2.静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；3.抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；4.抑酸治疗、减少胰液分泌：生长抑素、质子泵抑制剂。,【护理诊断/问题】1疼痛2.有体液不足的危险3.体温过高4.舒适状态改变5潜在并发症6知识缺乏,护理措施,1.生命体征2.精神状态调整3.疼痛观察4.排泄物观察5.肾功能检测,【病情观察】,【一般护理】,1.休息与体位2.胃肠减压的护理3.口腔护理4.皮肤护理,护理措施,【维持水电解释、酸碱平衡】,【防止低血性容量休克】,护理措施,【饮食护理】,急性期：禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。恢复期：在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后, 进低糖、低脂流食, 逐渐恢复正常饮食， 但应忌油腻。应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严禁饮酒。,临床病例,患者李某，2017年1月15日因腹痛入院，诊断为胰腺炎，遵医嘱告病危，心电监护，禁食水，记24h出入量。1月22日腹痛缓解，查血淀粉酶正常，病情好转，遵医嘱改为流质饮食，指导病人进食米汤。1月23日晚患者擅自进食鸡蛋糕，夜间又出现腹痛，急查血淀粉酶324u/L。,应急预案,1. 绝对卧床休息，防止坠床，禁食禁水，遵医嘱给予胃肠减压，观察、记录引流液的颜色、性状及量，并准确记录 。2. 遵医嘱给予氧气吸入，心电监护。3. 建立两条静脉通路，遵医嘱应用抑酶药物。4. 观察腹痛情况，遵医嘱使用解痉镇痛药，观察药物的作用及不良反应。5. 观察神志、尿量及生命体征的变化，注意呕吐物的颜色、量及性质，准确记录 24h 出入液量。6. 备好各种抢救用物，如呼吸机、吸引器等，配合医生积极抢救。7. 及时、准确做好护理记录。8、做好心理护理，及时处理各种并发症。9、做好抢救记录。,急救流程,禁食水胃肠减压、心电监护留取检验标本，并及时送检建立静脉通道，遵医嘱用药、记录出入量备好抢救药