烟雾病-脑出血的护理查房

烟雾病-脑出血的护理查房,神经外科,一、基本资料：,XXX性别XX岁住院号 ：xxxxxxxxx,既往史：无过敏史：无,现病史：患者于约2小时前无明显诱因突发神志不清。家属急将患者送入我院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，急诊拟“脑出血”收住我科。入院查体：体温37.3，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压170/113mmHg；神志呈模糊，查体合作，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。,主诉：突发神志不清1小时余。,初步诊断：1.脑出血 2.高血压病入院诊断：烟雾病-脑出血,辅助检查：,CT：2017-08-24示：左侧颞顶叶脑出血；SAH。 2017-08-25示：左侧颞顶叶见团片状高密度出血影，边缘见低密度水肿；中线结构右移。 2017-08-29示：左侧颞顶叶见团片状高密度血肿影，周边可见低密度水肿；临近脑沟密度稍增高，左侧脑室及中线结构受压改变。CTA：（ 2017-8-24 ）示双侧大脑中动脉及前动脉狭窄，闭塞伴周边多发细小血管网形成；基底动脉及双侧大脑后动脉未见明显异常。,二、烟雾病的定义、临床表现：,烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故形象地称之为烟雾病。,烟雾病的病因,确切发病原因至今尚不十分清楚,可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关,研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实,地区分布发病率最高的是日本其次是韩国和中国等东南亚地区,性别差异男性略少于女性男女发病率为1比1.8,两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期,颈内动脉闭塞引起的脑缺血,代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血,轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命,症状,烟雾病如何诊断？,脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。,三、烟雾病的治疗,由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。,内科治疗,出血,缺血型,癫痫,脑出血伴颅内高压,血管扩张药抗凝药,止血药物抗纤维蛋白溶解药,抗癫痫等对症治疗,脱水，过度通气等控制颅内压,外科治疗,直接和间接血管重建手术， 取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。,四、护理问题与诊断,P1：头痛P2：语言功能障碍P3：营养失调（低于机体需要量）P4：焦虑/恐惧P5：有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险P6：潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染等。,头痛：与脑出血有关,观察要点：密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化。护理措施： 1、绝对卧床，床头抬高15-30，以利于颅内静脉回流，按时使用降低颅内压药物； 2、保持病房安静、舒适，减少探视，去除不良刺激； 3、观察和分析头痛的原因、程度、性质，予以对症处理； 4、协助生活护理。评价：患者偶发剧烈头部胀痛，遵医嘱予对症处理。,语言功能障碍：与脑组织缺血或脑出血有关,观察要点：密切观察语言功能恢复情况护理措施：1、心理护理。2、病情稳定后，语言康复训练应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。 评价：目前患者神志仍未恢复，无法配合。,营养失调（低于机体需要量）：与禁食有关,观察要点：观察患者每日进食情况护理措施： 病人有意识障碍不能正常进食，并伴有一定程度的脑水肿，极不利于病人的恢复，解决营养问题可采用胃肠外和胃肠内营养的方法，做好鼻饲管护理，保持通畅、妥善固定，防止患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱出。 评价：患者能经口进食少量流质饮食和静脉营养，暂未出现营养失调。,焦虑/恐惧：与疾病知识缺乏有关,观察要点：密切观察患者神志情况，及情绪变化。护理措施： 给以病人人文关怀，理解和安慰，使之产生亲切感和信任感，意识不清的病人向患者家属讲明疾病的相关知识，介绍相同病例好转的例子，加强护患沟通，使病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合各项医疗护理措施。 评价：患者意识不清，无法评估，家属可以理解并配合。,有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关,观察要点：评估皮肤，评估危险因素护理措施： 1、定时翻身，使用气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入 评价：皮肤完好,双下肢未见血栓形成。,潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染等。,护理措施： 1、对尿潴留和尿失禁患者给予留置导尿管，严格无菌操