已阅读5页,还剩20页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
围手术期血糖管理,围手术期的定义,指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。,围手术期血糖影响与预后,(一)围手术前评估1.评估已确诊糖尿病患者的手术风险:对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则,对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障手术安全的重要环节。2.发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险:对所有接受手术治疗者进行的完整术前评估,均应包括糖代谢水平检测。3.糖尿病患者的风险评估:潜在并发症及入院前的血糖控制情况,(二)高血糖对围手术期机体的影响1.术后感染:术后第一天单纯性血糖12.2mmol/l,是判断术后感染的敏感指标。2.死亡率:普通患者空腹血糖7mmol/l或随机血糖11.1mmol/l其病死率升高8倍,危重患者血糖5mmol/l,其病死率与血糖升高有直接关系。,血糖控制不佳对病人的影响,心、肺、肾功能损害或损害加重,酮症酸中毒,高渗昏迷,其它感染,切口感染,切口愈合延迟或不愈合,肺部感染 泌尿系感染消化系感染压疮菌群失调二重感染等,(三)手术对血糖的影响1.取决于手术的种类和创伤的严重程度。2.手术对血糖影响由大到小得顺序是:腹腔手术胸腔手术体表手术。(四)麻醉对血糖的影响1.与麻醉剂种类有关。2.麻醉方式也会影响血糖。,手术对血糖控制的影响,胰岛素,胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素,二、围手术期血糖控制目标,(一)确定手术期血糖控制目标术前:空腹血糖7.8mmol/l,餐后血糖10mmol/l。术中:血糖5.011.0mmol/l。术后:重症监护:血糖7.8mmol/l10.0mmol/l中小手术后:空腹血糖7.8mmol/l,餐后血糖10mmol/l。,(二)术前血糖的控制目标1.择期手术者:空腹710mmol/l。2.眼科手术者:67mmol/l。3.急诊手术者:随机血糖14mmol/l,并维持生命征稳定。4.危重症患者:4.46.1mmol/l。5.非危重症者:餐前6.1mmol/l,随机血糖10mmol/l。,血糖控制的目的,不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力,降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖,术后监测,小型手术患者:监测血糖,尿糖,尿酮体,电解质大中型手术患者:监测血糖(每24小时监测一次)监测尿糖,尿酮体(术后当天约每24小时监测一次,以后逐渐减少监测次数)监测电解质,肝肾功能,血气分析,心电监护,Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323.,饮食管理,病人肠蠕动恢复后开始进食,为病人制定个体化的饮食计划在原健康饮食的基础上,适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入,约增加897 1255 kJ (214279 kcal ) 的能量,糖尿病术后并发症的防治,伤口愈合障碍处理: 加强围手术期蛋白质补充,改善糖代谢 适当延长拆线时间低血糖防治: 血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖,围手术期血糖管理注意事项,围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础输注胰岛素应使血糖维持在710mmo/L,葡萄糖和胰岛素的配比因人而异患者恢复进食期间,要及时调整胰岛素剂量,老年病人术后处理,老年病人术后血糖处理原则同前,不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿,术前护理评估与健康教育,健康教育:教育对象应为患者及其家属;提高患者低血糖反应的重视程度;获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判,指导患者及家属自我观察要点;教育患者血糖监测的重要性;教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。,术前护理评估与健康教育,护理措施:胰岛素注射患者,拟进行大中型手术者,监测血糖;术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生;预防低血糖反应;戒糖饮食控制和适当锻炼,尤其注意肺功能。,术后护理评估与健康教育,评估要点:术中术后患者血糖情况;术后消化道功能恢复情况;患者是否发生急性并发症;手术部位感染情况。,术后护理评估与健康教育,护理措施:禁食期间,Q4h监测血糖;讨论血糖控制的目标,制定方案;准确使用胰岛素静脉滴注或推注;密切关注低血糖反应的发生;,术后护理评估与健康教育,护理措施:腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后,禁忌在伤口附近行胰岛素注射;皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作;注意手卫生;术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会诊;,术后护理评估与健康教育,健康教育:早期活动和正确有效的肺功能锻炼的重要性;消化道手术后低血糖反应的自我观察要点;消化道术后过渡时期的饮食控制;,危急值管理,外出空腹检查?严重程度;护士应对方式。,掌握时间点;症状缓解程度;患者应对方式。,经常遇到的问题,为什么要测那么多次血糖,已经控制得很好了啊!我不想打胰岛素,宁愿不做手术!医生说可以吃,你说不可以吃,她又说可吃可不吃,我该听谁的?昨晚我出冷汗,但
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年02月湖北省荆州市市直事业单位2024年统一公开招聘388名工作人员2笔试参考题库后附答案详解
- 2024年02月江苏省兴化市部分学校2024年校园公开招聘84名教师5笔试参考题库后附答案详解
- 2024年02月厦门市集美区海凤实验幼儿园2024年招聘非在编人员笔试参考题库后附答案详解
- 2024年02月云南省大理州事业单位2024年公开招考1174名工作人员笔试参考题库后附答案详解
- 【生物】重组DNA技术的基本工具课件-2023-2024学年高二下人教版选择性必修三
- 2022年《企业人力资源》管理师三级(专业能力)考前冲刺卷7
- 2024年4月广东茂名市电白区招考聘用急需紧缺专业人才60人笔试参考题库附带答案详解
- 2024年3月浙江金华兰溪市“人才直通车”(事业综合)人才引进35人笔试参考题库附带答案详解
- 全国公开课一等奖人教版数学七年级下册《平面直角坐标系》课件
- 2024年03月山西省闻喜县2024年度公开招考86名事业单位工作人员(1号)笔试参考题库附带答案详解
- 最新肺结节分类、诊断及治疗指南课件
- 2023年05月北京师范大学基础教育发展管理部招聘笔试题库含答案详解
- 中国联通数字孪生网络白皮书
- 2023版押品考试题库必考点含答案
- 蛋白激酶5与微管相关蛋白tau磷酸化的关系
- 民办学校教师工资
- 广告管理条例
- 高职院校大学档案管理归类清单大全
- 中科院应化所考博真题高等物理化学及答案
- 2000-2023年全国中学生生物学联赛试题和答案解析(生物化学部分)
- 2022语文课程标准解读与思考:“思辨性阅读”问题设计策略谈
评论
0/150
提交评论