2015年医院感染知识培训

2015年医院感染知识培训,保护病人，保护我们自己，保障医疗安全，提高医疗质量！院感科 ：何良娟,甘肃省卫生计生委日前通报了兰州大学第一医院和兰州大学第二医院发生的重大麻疹医院感染事件。通报称，今年3月4月，兰大一院、兰大二院相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情。截至5月20日，两家医院共确诊麻疹病例73例，均为医护人员。为什么会在医务人员中暴发在医院工作的医务人员比其他人接触麻疹病人的机会多，尤其是青年医务人员，所以说医护人员是麻疹感染的高危人群。我国从1978年开始把麻疹疫苗纳入儿童计划免疫，但当时许多儿童出生后仅接种过一剂疫苗。仅接种1剂麻疹疫苗者，原发性疫苗失败率可高达10%15%，而且免疫持续时间也较短。1986年原卫生部颁布的免疫程序，要求开展两剂次麻疹的免疫接种。青年医生大多为1978年1986年间出生者，仅接种过1剂疫苗，甚至漏种。即使接种过两剂疫苗或免疫成功者，经过20年30年，麻疹疫苗的保护力也明显降低。因此，青年医务人员是目前麻疹感染的高危险人群，一旦接触了麻疹病人很容易被感染。麻疹院内暴发可能有什么危害医务人员感染麻疹不仅会影响医院正常的医疗工作，更重要的是，患上麻疹的医务人员又会成为重要的麻疹传染源。他们在工作中会接触更多的人，而这些人往往是抵抗力较低的患者，尤其是一些长期使用激素治疗的儿童，因不能接种麻疹疫苗所以对麻疹高度易感，很容易感染麻疹，造成麻疹在医院中暴发流行。一旦造成患者感染，则会使患者病上加病，不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致患者死亡。1987年美国洛杉矶一家医院曾发生一起医务人员麻疹感染事件，74名医务人员被感染，并导致许多患者感染，其中1名婴儿死亡。麻疹医院内感染还可能传播到社区，导致社区麻疹流行。1987年发生在德国汉诺威的一起麻疹社区流行，经调查就是起源于一起医院感染事件。,传染病管理,传染病：指传染性疾病，由病原体引起的，能在人与人、动物与动物之间，人与动物之间相互传播的疾病。传染病特点：有病原体，具有传染性，免疫性，可以预防，不是人们想象的那么可怕。传染病流行的三个特点：传染源、传播途径、易感人群。,传染病分为甲、乙、丙类，共39种：1、甲类传染病（2种）：霍乱、鼠疫；必须2小时内报告或以最快的通讯方式报告 2、乙类传染病（26种）必须24小时内报告 传染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，按照甲类传染病管理。 乙肝病毒携带者，无临床表现及肝功能损害不需要网报。,丙类传染病（11种）必须24小时内报告 流行性感冒(甲型H1N1）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。国家规定其他传染病（14种）需24小时内报告 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细泡无形体病、不明原因肺炎、发热伴血小板减少综合征、急性迟缓性麻痹症（AFP）。,传染病的报告：临床医生和医技科室应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容，程序、方式、时限报告，不得隐瞒、谎报、缓报、更不能漏报。并做好各项登记。报告填写内容的具体要求（见传染病报告卡），结核患者还应填写转诊卡，一份交病人，二份交院感科。医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施： （一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定； （二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。,传染病防治法第六十九条规定,医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；,（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的； （四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的； （六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的； （七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。,死亡病例与食源性疾病病例的报告,1、死亡病例报告：经管医生确认病人死亡后应于48小时内上报院感科，并填写死亡病例报告卡；进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。2、食源性疾病报告：首诊医生接诊与食物有关的疾病患者时，应严格执行中华人民共和国食品卫生法，于48小时内报告院感科，并做好有 关食源性疾病的登记 ，填写项目齐全、字迹清楚，住址写到门牌号，要 留联系方式及联系人，不得有缺项、漏项。发现食品安全事故或食物中毒群体性事件，首诊医生应当立即报告科主任，并在2 小时内向医务科、院感科电话报告，同时封存相关标本，及时做好救治工作。,什么是医院感染,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,中国医院感染现状,医院感染总体发病率（8.6% vs 5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出,11,医院感染相关内容,消毒隔离与灭菌 职业安全与防护 标准预防与方法 重点部门与环节 医院感染监测 手卫生 医院感染诊断标准 .,控制医院感染重要环节,手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理.,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科 为10名患者做白内障手术。 结果10名 患者均出现情况，其中9人的单眼眼球 被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至17日，9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因:手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求，未做到一人一用一灭菌等等。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：（一）手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。（二）忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。 （三）医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。,感染后千疮百孔的手术切口,辽宁百人感染丙肝：针头重复使用2013年02月06日07:32中国新闻网,2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒、灭菌、环境的清洁、手卫生执行、消毒隔离措施落实等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,消毒隔离制度,1.护理人员上班时要医帽整齐、清洁、穿护士鞋，操作前后应洗手或手消毒。2.无菌操作时应严格遵守无菌操作规程及手卫生，无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。3.手术室、产房、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。4.传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品、以便处理。,5.病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布、每次用后经消毒液浸泡后备用。6.治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，严格区分（拖把应有明显的标记）7.甲肝、多重耐药菌等病人，都要实行床边及用具等隔离制度。,安全注射,1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,医疗器械分类,斯伯尔丁分类法：1968年E.H. Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即： 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品,清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 隔离采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,各类物品清洁消毒,进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,各类物品清洁消毒,一般情况下先清洁，再消毒,当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,高度危险性物品,耐热、耐湿手术器械,不耐热、不耐湿手术器械,不耐热、耐湿手术器械,耐热、不耐湿手术器械,外来医疗器械,植入物,动力工具,中度危险性物品,耐热、耐湿物品,不耐热的物品,通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具,低度危险性物品,诊疗用品,患者生活卫生用品,患者床单元,遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒,保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒,定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒,常用消毒剂,适用于不耐热的诊疗器械、器具及物品的浸泡消毒与灭菌,戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存,戊二醛,诊疗器械、器具和物品的消毒与灭菌 将洗净、干燥的诊疗器械、器具和物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20C-25C，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用纱布等擦干后使用。,在20C-25C温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d,消毒前应彻底清洗、干燥,常用消毒剂,适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒,擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用浓度和作用时间同浸泡法。,含氯消毒剂,浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡30min。,喷洒法,干粉消毒法,使用时限24h,含氯消毒剂的配制,我院常用空气消毒方法,自然通风紫外线灯照射循环风空气消毒机层流压差,传染病主要传播途径,隔离原则,呼吸道传染病病区的建筑布局 与隔离要求,适用于经呼吸道传播疾病患者的隔离： 1建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室。15Pa,呼吸道传染病,空气传播：结核、麻疹、水痘、曲霉 硬件设施：负压病房，良好通风，N95口罩飞沫传播：SARS、甲流、流感、手足口病 飞沫隔离 给病人口罩，与病人保持间距，咳嗽礼仪 接触隔离 手卫生，环境消毒,什么是个人防护用品？（PPE）,口罩：保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套（？）,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,口罩,纱布/棉纱口罩,一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）,医用防护口罩（例：N95口罩）,预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,外科口罩：有正反面吗？,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,密闭性检查：a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,N95口罩佩戴方法,50,外科医用口罩,虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,51,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,52,职业安全与防护,职 业 暴 露 定义,病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等。经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；,职业暴露常见原因,违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外,感染性职业暴露途径,途径一：皮肤黏膜暴露途径二：锐器伤途径三：空气传播途径四：手污染,严格实施标准预防措施,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,预防血源性感染最重要的方法是标准预防！,58,避免导致锐器伤的危险操作,有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；,59,标准预防：对与错？,60,正确处置病人使用后的锐器,61,职业暴露后处理,现场处理 ：皮肤：如有伤口，应从近端向远端轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净【程序】职业暴露应急处理报告科主任或护士长报告院感科登记与评估预防用药或追踪观察,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,63,职业暴露后的处理步骤,普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范 的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手可减少医院感染30,2018/7/13,67,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制医院感染。,67,2018/7/13,68,您知道医务人员在什么情况下应做手卫生呢？,68,69,5个手卫生时机,时机1：接触患者前当你接近患者/在接触患者前，请清洁你的双手！,场景：医务人员接触了患者周围环境之外的物品后，然后接触患者的床头柜，再接触患者。,69,70,5个手卫生时机,时机2：进行清洁/无菌操作前在接触可能导致患者感染风险的重点无菌操作部位前，立即清洁你的双手！,场景：医务人员接触了患者的病床后再为患者进行静脉输液/换药操作,70,71,5个手卫生时机,时机3：接触患者体液暴露风险后一旦完成接触患者体液的操作，立即清洁你的双手（包括脱下手套）,场景：医务人员为患者进行静脉输液操作后为患者更换引流袋。,71,72,5个手卫生时机,时机4：接触患者后当你离开患者床边时及接触过患者及其周边环境后，请清洁你的双手！,场景：医务人员接触患者的身体（完整的皮肤）然后接触床头柜或再接触患者周围环境之外的物品的时候,72,73,5个手卫生时机,时机5：接触患者周围环境物品后接触紧靠患者周边的任何物品或储物柜后，或者尽管并没有碰到患者而你要离开患者时，立即清洁你的双手！,场景：一个医务人员接触了患者后，再接触患者周围环境的物品如：床头柜上的某些物品后。,73,一,起,2018/7/13,75,手卫生：洗手、手消毒、外科手消毒,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,75,2018/7/13,76,手消毒效果标准,卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2,76,医疗废物管理的相关法律法规,中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚办法 卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物分类目录 国家环境保护总局、卫 生 部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范（试行） ,医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,医疗废物的分类目录,2018/7/13,79,医疗废物的分类目录,2018/7/13,80,医疗废物的分类目录,2018/7/13,81,医疗废物的分类目录,2018/7/13,82,医疗废物的分类目录,2018/7/13,83,生活垃圾桶？,84,对？错？,85,对？错？,86,坚持就地分类的原则黑色袋 生活垃圾黄色袋 感染性医疗废物红色袋 放射性医疗废物,何为医院感染？,两种观念医源性感染医院内获得性感染（院内感染）国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。通常指住院48h后发生的感染。,89,这些是医院感染吗？,血液透析患者发生血流感染眼科门诊患者因超声探头消毒不严格感染红眼病不合格村医打针不换针头 安徽河南爆发丙型肝炎疫情（2012年）化脓性阑尾炎术后3天伤口感染,90,我国医院感染首位常见类型？,上呼吸道感染？下呼吸道感染？泌尿道感染？手术部位感染？胃肠道感染？,91,尿路感染,某57岁女性患者，住院7天后出现尿频、尿急、尿痛症状，尿常规发现白细胞25个/低倍视野，培养发现大肠埃希菌10万/mL某74岁男性患者，术后留置导尿，3天后尿培养发现粪肠球菌 5万/mL,92,【案例】,你的朋友，因结肠疾患需要手术，或因阻塞性肺病并发呼吸衰竭而予以气管插管、机械通气入住ICU你知道能显著减少或预防各种感染的方法吗？,93,1. 预防手术部位感染的措施,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高,94,2018/7/13,Dr.HU Bijie,95,2018/7/13,Dr.HU Bijie,95,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,2847例选择性清洁或清洁污染切口,95,2018/7/13,Dr.HU Bijie,96,2018/7/13,Dr.HU Bijie,96,手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,96,2018/7/13,Dr.HU Bijie,97,手术保温,200 名结肠直肠手术患者对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)结果对照组- SSI： 19% (18/96)处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996,97,2018/7/13,Dr.HU Bijie,98,2008年7月某医院会诊病例,临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？,98,2018/7/13,Dr.HU Bijie,99,2. 预防导管相关血流感染的措施,留置导管术时最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒尽量避免使用股静脉部位穿刺严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管插管后的护理,99,最大无菌屏障所需物品,内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包,100,股静脉穿刺CVC增加感染的风险（RCT研究）,393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内为19%，股静脉为39%266例CVC导管定植OR：锁骨下VS 颈内为0.39(p=0.02);锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002),尽量避免使用股静脉部位穿刺,101,2018/7/13,Dr.HU Bijie,102,3. 预防呼吸机相关肺炎的措施,床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引（？）,102,口腔护理的意义,ICU重症病人唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化,口腔卫生与实施,104,使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,VAP预防措施方面新的证据与进展,声门下分泌物吸引,105,4、尿管相关性泌尿系感染预防控制措施,1、进行穿刺及护理前严格执行无菌严格操作规程，认真执行手卫生制度，操作时穿工作服、戴口罩、帽子及无菌手套。 2、留置尿管的过程中，实施标准化的插管操作及护理操作。3、尽量选择留置腔数少的导管。4、导尿管路保持密闭性。会阴部保持清洁卫生。5、置导尿管3日后，需复查尿常规，如无异常每周复查一次。6、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。,监测类型2009年医院感染监测规范要求,目标性监测：针对性强，便于干预ICU患者感染监测手术部位感染监测现患率调查：省时省力准确,国家卫生计生委规范要求：医院应开展ICU三种导管相关感染前瞻性监测、每年1次现患率调查,107,医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短