由新共识对中国冠心病治疗思考

由最新 共识谈 中国冠心病的治疗复旦大学附属中山医院陈瑞珍欧洲慢性稳定性心绞痛的流行病学和预后Nat Rev Cardiol. 2017 Sep 7. doi: 10.1038/nrcardio.2017.131. 西方国家每百万人就有30,00040,000 人患有慢性稳定性心绞痛 欧洲每年大约有 410万人死于冠状动脉疾病，大于 65岁人群占 82%，大于 75岁人群占 46% 年死亡率是 1.22.4%82%大于 65岁46%大于 75岁近年来中国冠心病发病人数快速增加中华高血压杂志 2017, (25):605-8. 中国心血管病现患人数 2.9亿， 其中 冠心病 1100万 根据 中国 卫生和计划生育统计年鉴 2015年中国城市居民 冠心病死亡率为 110.67 10万 缺血性心脏病的患病率： 2013年中国第 5次卫生服务调查： 城乡合计为10.2。年龄 60岁人群缺血性心脏病患病率为 27.8。 国民心血管病危险因素普遍暴露，已经形成明显的流行趋势，导致了心血管病的发病人数持续增加。估计今后 10年心血管病患病人数仍将快速增加l PCI+最佳药物治疗 l 仅最佳药物治疗34% 42%治疗后 1年心绞痛发作比例 治疗后 1年心绞痛发作比例N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者， 1149例接受 PCI+最佳药物治疗， 1138例仅 接受最佳药物治疗 。 PCI+最佳药物治疗组术后 1年，仍有 34%的患者发生心绞痛Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16COURAGE研究： PCI+最佳药物治疗后 1年仍有 1/3患者心绞痛发作ORBITA研究引起 轩然大波 -PCI术对 SCAD患者心绞痛发作改善不明显P=0.633Al-Lamee R , et al. Lancet. 2017, Nov 1.ORBITA研究，英国 5家医院的医生对 200名单支冠状动脉狭窄 70%的患者进行了随机分组，一组（ 105人）真正置入了支架，而另一组（ 95人）仅仅模拟了放支架的过程，实际上并没有放支架。术前术后进行运动试验、问卷调查、多巴酚丁胺负荷超声心动图，评价 PCI术对心绞痛的缓解情况PCI术对 SCAD患者运动耐力无显著改善PCI术与安慰术运动时间比较 P=0.200Al-Lamee R , et al. Lancet. 2017, Nov 1.稳定性冠心病患者无论是否行 PCI术都应该积极地进行药物治疗缺血性心脏病治疗目标包括：减少心血管死亡；预防心梗和心衰等并发症； 完全或近乎完全的消除心肌缺血症状 ； 同时保持和恢复物理活动，功能状态和生活质量。Fihn SD, et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:e44 164.指南提出更高的治疗目标：完全或近乎完全的消除心肌缺血症状 阿司匹林 氯吡格雷 受体阻滞剂 调脂治疗 ACEI类 受体阻滞剂 硝酸酯类 钙拮抗剂 代谢性药物：曲美他嗪 钾通道开放剂：尼克地尔 PCI CABG血管重建术：PCI：经皮冠状动脉介入治疗CABG：冠状动脉旁路移植术非药物治疗改善缺血症状改善预后心绞痛治疗目前心绞痛管理常用治疗方案中华医学会心血管病学分会 . 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 J. 中华心血管病杂志 , 2007, 35(3):195-206.The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the Europ