肠息肉(PPT课件)

肠息肉intestinalpolyp,XXX人民医院,什么是肠息肉？,肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。 炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。,什么是肠息肉？,英文名称：intestinalpolyp常见发病部位：结肠和直肠传染性：无多发群体：男性常见病因：慢性炎症，病毒感染，年龄增大，胚胎异常，生活习惯，遗传 。,肠息肉的分类,增生性息肉在大肠中较为常见，发生原因不明，多出现在中年以后，在尸解标本中可有2580%的发生率。绝大多数表现为在黏膜表面上呈丘状或半圆形隆起，一般较小。直径约0.5cm左右。常为多个。病理结构为黏膜肥厚增生。临床上可无症状，多是在做内窥镜检查时偶然发现。这种息肉不会癌变，故不需处理。,肠息肉的分类,发病位置,肠息肉的分类,炎性息肉又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎阿米巴痢疾血吸虫病肠结核等肠道疾病息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。常是多发，临床上表现为便血或黏液稀便，结合肠道炎症性疾病的历史，通过纤维结肠镜或x射线钡剂灌肠检查，比较容易诊断。治疗主要是控制原发病变，必要时行肠段切除。关于炎性息肉是否会发生癌变，目前尚难结论,但在临床上发现，溃疡性结肠炎病人并发大肠癌的可能性远远超过无溃疡性结肠炎的病人。病程愈长，癌的发生率亦愈高。,肠息肉的分类,儿童型息肉主要发生在儿童，多数在10岁以下，以5岁左右最为常见，其中男孩多见。成年人较少见。这说明这种息肉可以自行脱落。息肉主要发生直肠和乙状结肠下端，一般为单发，若为多发，亦不超过34个。息肉呈球形，直径大多数不超过1cm。病理上为错钩瘤。由于息肉质地较脆，富有血管，所以大便带血或便后滴鲜血是本病的主要表现。这种息肉不会癌变，在治疗上可以通过内窥镜电灼切除或待其自行脱落。,肠息肉的分类,腺瘤乳头状腺瘤又称苔藓样腺瘤或绒毛状腺瘤。比较少见，但容易发生癌变。这种腺瘤约占大肠息肉的410%，多见于老年人，很少在40岁以下发生，平均年龄超过60岁。男性多于女性，约90%的病例发生在直肠和乙状结肠。瘤体较大，大多数为广基，表面呈紫色绒毛或丝绒状。一般只有1个，偶而可有几个。主要症状是腹泻和出血，因为瘤体大，刺激肠蠕动而发生腹泻由于大量水分、盐类和蛋白质的丢失，还可出现无力、体重下降甚至电解质紊乱。通过乙状结节镜或纤维结肠镜及x射线钡剂灌肠检查，比较容易被发现。治疗上一般主张手术摘除。若有恶变，应及早做局部肠段切除。,肠息肉的分类,癌变,90%,肠息肉的分类,肠息肉的分类,家族性息肉病又称家族性腺瘤病，遗传性多发性息肉。一种较为少见的遗传性疾病，呈常染色体显性遗传，受累者的子女有50%可能同样得病。性别差别不大。息肉常在10岁以后出现，一般不会超过40岁。息肉的发生仅局限于结肠和直肠。呈多发性。为肿瘤样息肉，最终将发生癌变。临床表现为便血、腹泻、消瘦等症状。治疗主要采取手术切除病变的结肠及直肠。尚有一种本病的变种，特点是结肠多发性息肉合并有小肠、胃、骨和皮肤肿瘤，这种疾病称为加德纳氏综合症。,肠息肉的分类,珀茨杰格斯二氏综合症又称家族性腺瘤病，遗传性多发性息肉。一种较为少见的遗传性疾病，呈常染色体显性遗传，受累者的子女有50%可能同样得病。性别差别不大。息肉常在10岁以后出现，一般不会超过40岁。息肉的发生仅局限于结肠和直肠。呈多发性。为肿瘤样息肉，最终将发生癌变。临床表现为便血、腹泻、消瘦等症状。治疗主要采取手术切除病变的结肠及直肠。尚有一种本病的变种，特点是结肠多发性息肉合并有小肠、胃、骨和皮肤肿瘤，这种疾病称为加德纳氏综合症。,肠息肉的检查与诊断,多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿，无任何临床症状，少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液，稀便，次数增多，还有不同程度的腹部不适，偶有腹痛、消瘦、贫血等全身症状，极少数大便时有肿物自肛门脱出。有家族史的病例往往对息肉的诊断有提示作用。有些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能，一些患者常因肠道外症状就诊，切不可忽视。由于本病临床症状少，容易忽视或漏诊，因此，结肠息肉的诊断首先要提高对本病的认识，凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查，以提高大肠息肉的发现率和确诊率。,肠息肉的检查与诊断,1.临床表现。2.X线检查。3.内镜检查。息肉的检出有3种途径。最常见者是患者因肠道功能不良(如肠易激综合征等)或直肠出血来就诊而偶然发现;第2种是在无症状人群普查中发现;第3种是息肉较大，患者因便血或息肉本身的症状来就诊而检出息肉。由于息肉多无临床征象，因此通过第3种途径发现息肉十分有限。,肠息肉的检查与诊断,根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。,肠息肉的检查与诊断,肠息肉的检查与诊断,肠息肉的检查与诊断,1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肛镜、直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。3.钡灌肠可显示充盈缺损。4.病理检查明确息肉性质，排除癌变。,肠息肉的检查与诊断,诊断1.便血或黏液血便史。2.肛诊或肠镜发现息肉。3.钡灌肠见充盈缺损。4.病理诊断排除癌变。,肠息肉的治疗,治疗原则肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。,肠息肉的检查与诊断,诊断1.微创治疗（内镜）2.手术治疗。3.药物治疗。,肠息肉的治疗,微创治疗（内镜）符合内镜下治疗指征的息肉可行内镜下切除，并将切除标本送病理检查。非手术治疗 大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除，治疗方案的选择依其所在部位，有无蒂，大小及恶性潜在性而定。非手术治疗主要是内镜下高频电凝息肉切除术，或激光或微波切除术。术前行肠道清洁准备，在凝血机制无障碍的情况下进行切除，术后进食少许流汁或禁食13天，限制活动量，静脉给予止血(如酚磺乙胺3.0g/d)、抗炎(针对革兰阳性菌的抗生素)、保护肠黏膜(双八面体蒙脱石等)治疗，密切观察大便颜色、肠鸣音等，密切注意有无出血、穿孔发生。,肠息肉的治疗,(1)高频电凝切除术：根据息肉的形态、大小、数量，及蒂的有无、长短粗细可采用以下方法。高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉。高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。“密接”摘除法：主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。高频电凝热活检钳法：目前很少应用。(2)活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查。(3)分期分批摘除法：主要用于1020颗息肉患者无法一次切除者。(4)激光气化法和微波透热法：适用于无需留组织学标本者。,肠息肉的治疗,2.手术治疗息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征；或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变。3.药物治疗（1）对症治疗如有出血，给以止血，并根据出血量多少进行相应处置。（2）病因治疗溃疡性结肠炎导致的炎性息肉参见溃疡性结肠炎的治疗（3）预防治疗家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者可服用塞来昔布减少腺瘤性结直肠息肉数目，每日两次，与食物同服。,肠息肉的治疗,内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的最常用方法。最适用于有蒂息肉。内镜息肉切除的方法很多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来越扩大。,肠息肉的治疗,一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部，一次性进行切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）方法切除，在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；近年来，越来越多医生采用内镜黏膜下剥离（ESD）技术，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。对于小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取切除，有时候也用氩气激光电凝的办法治疗，安全快速。内镜切下的息肉一般要收回，并送病理检查。内镜下息肉切除术一般是安全的，但是也会有一些并发症的风险，最常见的并发症有：肠穿孔，内镜下肠息肉切除过程中可能把整个肠壁切穿，导致肠内容物进入腹腔，病人出现气腹，腹痛，感染等。比较小的穿孔有可能通过内镜用金属夹封闭，大的穿孔需要急症手术治疗。息肉切除术后出血也是常见并发症，绝大部分的出血可以通过内镜进行止血而避免挽救性手术。,肠息肉的治疗,2.手术治疗息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征；或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变。3.药物治疗（1）对症治疗如有出血，给以止血，并根据出血量多少进行相应处置。（2）病因治疗溃疡性结肠炎导致的炎性息肉参见溃疡性结肠炎的治疗（3）预防治疗家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者可服用塞来昔布减少腺瘤性结直肠息肉数目，每日两次，与食物同服。,肠息肉的治疗,。,肠息肉的预防,对于具有癌变倾向的结肠腺瘤，早期发现是非常重要的。临床研究表明，切除结肠腺瘤性息肉可以降低将来发生大肠癌的风险。因此，越来越多的医生推荐对有结直肠癌的高危人群进行结肠镜筛查，一旦发现结肠息肉，及早进行内镜或手术治疗。在结直肠癌高发的欧美国家，从50岁开始，就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查，每5到10年做一次完整的结肠镜检查。对于有结直肠癌、息肉或长期溃疡性结肠炎的病史或家族史的人，可能需要50岁前就开始定期做结肠镜筛查。在我国，也有了自己的结直肠癌筛查方案，对通过问卷和粪便隐血检查筛选的高危人群普查结肠镜。,肠息肉的预防,预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉。主要需要培养良好的饮食习惯：改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。还应该积极锻炼，寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。,肠息肉的预防,对于具有癌变倾向的结肠腺瘤，早期发现是非常重要的。临床