生理病理特点

,第四节 生理病理特点,广州中医药大学三附院儿科陈文利,目的和要求,掌握对小儿生理、病理特点。能理解认识“纯阳之体”及“稚阴稚阳”两个概念。,小儿从出生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小越显著。归纳起来，主要有以下特点。,生理特点：脏腑娇嫩，形气未充； 生机蓬勃，发育迅速。病因特点：外感、食伤、先天因素居多。病理特点：发病容易，传变迅速； 脏气清灵，易趋康复。,生理特点：（一）脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳） 脏腑，指五脏六腑；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等 ；气，指生理功能。这是小儿最重要的生理特点，意思是说，在小儿时期，其机体脏腑的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的。.,古医籍有关论述：,灵枢、逆顺肥瘦篇：“婴儿者，其肉脆血少气弱”。 小儿药证直诀、变蒸：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。 育婴家秘、发微赋：“小儿血气未充肠胃脆薄神气怯弱”. 颅囟经、病证：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”。 小儿病源方论、养子十法：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”。,从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出 ,功能成而未全，全而未壮 生长发育的特殊需求 对三脏的功能状况要求更高特点：肺脏娇嫩 、脾常不足、肾常虚,肺常不足：指小儿肺脏娇嫩。肺脏娇嫩则卫外不固，易于为外邪侵袭.肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱。,脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。,肾常虚：指小儿肾气未盛。肾为先天之本、生命之根，内寄元阴元阳，机体各脏腑阴阳均有赖于肾阴肾阳的滋养和温煦。小儿处于生长发育时期，肾气未盛，随着年龄的增长肾气将逐渐充盛。,肝常有余：有两个含义：其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。,心常有余：二个含义：1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。,稚阴稚阳,“稚阴稚阳”学说 吴鞠通将小儿生理特点归纳为“稚阳未充，稚阴未长” 阴体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质 阳体内脏腑的各种生理功能与活动 是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨胳肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足,“稚阴稚阳” 内容包括机体柔弱、气血未盛、脾胃薄弱、 肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、 筋骨未坚等特点 说明小儿无论在物质基础与生理功能上，都处于相对不足的状态，是幼稚和不完善的，都需要随着年龄的增长而不断地生长发育，才能不断地趋向完善,（二）生机蓬勃、发育迅速,比喻小儿时期生长发育快速，比如旭日初升、欣欣向荣之象，此乃小儿生理特点之处 生机，指生命力、活力 生机蓬勃、发育迅速是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地向着成熟完善方面发展。年龄越小，生长发育的速度愈快,“纯阳”学说,“纯阳”学说 小儿生机蓬勃，发育迅速 “纯”小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散 “纯”表达小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗损 “阳”小儿的生命活动，好比旭日之初升，草木 之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象 “纯阳” 初意宇宙现象， “时在岁首，纯阳之月”（晋书郭璞传） ，比喻四季更换的时令之首,“纯阳”学说不同观点 1病理状态 “大概小儿病者纯阳，热多冷少也” 宣明方论.小儿门 “夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎” 医学正传.小儿科 “襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多” 幼科要略.总论 指在病理状态下，因为机体阳亢阴亏，所以容易从热化火,“纯阳”学说不同观点 2生理特点 “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散” 颅囟经.脉法说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速这一特点。 “纯阳”并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一,纯阳与稚阴稚阳学说，都在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，同时也为阐明小儿病理特点，指导临床治疗提供了重要的理论依据,二、病因特点,特殊性： 病因较单纯 ；外感、伤食、先天因素 、意外损害 不同年龄对不同病因的易感程度与成人有所不同,（一） 外感因素,六淫邪气：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，寒 暖不知自调，更易被六淫邪气所伤 1.肺卫功能较弱 肺系疾病多风寒、风热 2.肺胃阴津不足、气阴两伤燥邪、暑邪 3.热性病证多纯阳之体，六气易从火化 4.疫疠之气：御邪能力较弱，疫疠邪气的易感人群 时行疾病麻疹、水痘、小儿麻痹症、猩红 热、顿咳、痄腮等、川崎病等,（二） 乳食因素,小儿“脾常不足”，且饮食不知自调，易被饮食所伤 正常：有序、有时、有节 异常： 饮食不节喂养不当、缺乳、未按时添加 辅食、营养不均衡脾胃病证；挑食、偏食 过食寒凉、辛热伤阳、伤阴过食肥甘厚腻伤脾 饥饱不匀食量偏少气血生化不足 食量过多脾胃受损 饮食不洁肠胃疾病呕吐、泄泻、腹痛、寄生虫病等,（三） 先天因素,先天因素又称胎产因素，是指小儿出生以前已作用于胎儿的致病因素 遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢异常等 妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、感受外邪、房事不节 “儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安” 格致余论慈幼论,胎禀： 孕母营养不良影响胎儿生长发育 孕母疾病时行疾病直接传给胎儿 孕母用某些药物或接触放射线胎儿致畸、致残产时损伤： 产程过长或胎吸、产钳等产伤头颅血肿、斜颈、青紫窒息、不乳不啼等 产程过短、急产婴儿短时间的反应消失，不会 啼哭，年长后可出现多动、五迟、五软、痴呆等,（四） 情志因素,不同与成人 惊恐小儿心怯神弱惊伤心神 夜啼、心悸、惊惕、抽风 忧思所欲不遂，缺少关爱损伤心脾 厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等 精神行为障碍过于溺爱、心理承受能力差；或学习负担重，家长期望值过高,（五） 意外因素,惊吓惊则气乱惊惕，夜寐不宁 恐则伤志面色骤变，手足抽搐 中毒化学品、有毒动植物、毒药等，5 岁以下儿多见 异物损害入胃肠、入气管，入眼睛，塞入 鼻孔等梗阻、窒息、嵌顿等 窒息、溺水、触电、外伤事故等,（六） 其他因素,环境或食品污染，或农药、激素超标 放射性物质污染 医源性损害治疗护理不当、院内感染,三、病理特点,(一)发病容易，传变迅速 小儿时期抗病能力较差，容易被外邪所伤，出现病情多变和迅速传变的特点 突出表现在肺、脾、肾三系疾病和传染病方面,(一)发病容易，传变迅速,1.发病容易小儿容易感染病邪而发病 原因： 脏腑娇嫩，抵抗力较差 寒暖不能自调在外易为六淫所侵 乳食不会自节在内易为饮食所伤 胎产禀赋因素 年龄越小，发病率越高 具体表现： 三不足肺常不足、脾常不足、肾常虚 两有余心常有余、肝常有余,(1) 肺常不足易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病娇脏，卫外薄弱 邪气 口鼻、皮毛肺“形寒饮冷则伤肺” “温邪上受，首先犯肺”肺系疾病发病率最高 (2)脾常不足呕吐、泄泻、泄泻、腹痛、疳证、食积运化力弱，饮食停滞气血两虚病证脾常不足，饮食水谷不能化为精微，气血化生无源,消化系统疾病发病率占第二位。,(3) 肾常虚容易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解颅、胎怯胎弱、五迟、五软、遗尿、水肿等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生 佝偻病等疾患 “肾常虚”是针对小儿“气血未充、肾气未固”而言。肾气的藏精、主骨、先天之本功能，对小儿的生长发育、生理功能不断成熟十分重要。肾精不足，精包括先天之精与后天之精,(4) 时行疫邪从鼻而入肺卫麻疹、水痘、流行性腮腺炎 从口而入脾胃痢疾、霍乱、肝炎等 传染病的特点：一旦发生，易互相传染，发生流行,(5) 心常有余神志昏迷，啼哭无常 心惊心火旺盛心神怯弱，烦躁惊乱心气不足 (6)肝常有余病理肝火上炎、肝阳上亢实证肝风抽搐动风惊厥高热热甚灼筋,2、传变迅速： 小儿患病后，还有变化迅速的特点，具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。,虚实主要是指人体正气的强弱与疾病邪气的盛衰而言。素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”易虚易实即是指小儿一旦患病，则邪气易实。正气易虚，实证可迅速转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。,如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热，咳嗽，气急鼻偏，涕泪俱无之实证，若失治误治，则可迅速出现面恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。,又如小儿泄泻，初起因内伤乳食或邪气变滞，可见脘腹胀满，泄下酸腐，小便短赤，舌红苔腻，脉滑有力之实证，若泄泻不止则可液脱伤阳或阴竭阳脱。迅速出现神昏肢厥，脉微欲绝之虚证。以上病情虚实变化之迅速，实为小儿所特有。,寒热为疾病病理表现两类性质不同的征候。“易寒易热”是指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”，故易呈阴伤阳亢，表现热的征候。又由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。,如患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热证；而急惊风患儿在高热抽搐、风火相煽实热内闭的同时，也可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳衰的虚寒证，这就是小儿患病易寒易热的表现。,总之，发病容易、传变迅速是小儿主要的病理特点。小儿寒热虚实的变化，比成人更为迅速而错综复杂，“走马看伤寒，回头看痘疹”。故对小儿疾病的诊治，尤须辩证清楚，诊断准确，治疗及时。,（二）脏气清灵，易趋康复 这