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文档简介

手足口病的医院感染管理,目前某些地方小范围流行的手足口病其实是一种老病,早在1957年就已经在新西兰首次报告。在我国目前仍是非法定报告传染病。SARS流行过后,大众及媒体对许多传染病、流行病变得越来越敏感、关注程度也越来越高。但决不能因此而盲目恐慌。,济宁市第一人民医院 闫兴洪,一、概念,手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 1、由肠道病毒引起,其中柯萨奇病毒A16 型(Cox Asckie virus,Cox A16) 和肠道病毒71(Enterovirus71.EV 71)最常见。2、多发生于5岁以下的婴幼儿;3、可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,二、流行概况:全球性传染病,1、1957年新西兰首次报导,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出HFMD命名。早期发现病原体主要为Cox A16型,与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初,1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现,成为主要的病原体。,2、澳大利亚、美国、瑞典。1972、1973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过流行。3、保加利亚、匈牙利20世纪70年代中期,相继暴发流行,仅保加利亚就超过750例发病,149人致瘫,44人死亡。4、英国1994年暴发一起遍布英格兰威尔士的手足口病流行。5、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。6、日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行。,7、我国:上海1981年、以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的暴发流行,5-10月间发生7000余病例,经过2年散发流行后,1986年又出现暴发,在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3和1.9。1998年在我国台湾省出现手足口病的暴发129106例,死亡78例。2000年5-8月山东省招远市暴发1698例,死亡3例。2007年4月下旬山东省临沂市手足口病暴发1263例,死亡3例。,三、流行病学特点,(一)传染源1、患者:流行期间,患儿是主要传染源。患儿在发病1-2周自咽部排出病毒,约3-5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。2、隐性感染者。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,(二)传播途径:通过人群间密切接触传播1、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。2、唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等媒介物接触传播(医院感染常见传播方式)。3、接触被病毒污染的水源,经口传播。并常造成流行。,(三)易感人群,1、普遍易感,各年龄组均可感染发病;2、病毒隐性感染与显性感染之比为100:1,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体;3、患者主要为学龄前儿童,尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85-95。,(四)流行方式,1、分布极广,无严格地区性。2、四季均可发病,以夏秋季多见,冬季较为少见。3、幼儿园和托儿所易发生暴发感染。家庭也有集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成流行或暴发。 因此此病具有传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行的特点。,四、病原学特点,1、小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。最常见为CoxAl6及EV71型。2、对药物具有抗性,75酒精,5来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感。3、对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50可被迅速灭活,病毒在4 可存活1年,在- 20 可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。,五、预防控制措施,目前尚无疫苗。(一)加强医疗机构感染性疾病科工作,做好传染病预检分诊和诊治。(二)开展疫情监测与流行病学调查,掌握流行动态。(三)开展宣传教育与健康促进工作。(四)做好专业人员培训和考核工作。,(一)加强医疗机构感染性疾病科工作,做好传染病预检分诊和诊治,1根据病例临床特征,结合流行病学史,对手足口病病例进行临床诊断。手足口病是一种肠道病毒传染病,具有肠道病毒感染的共同特征。手足口病潜伏期一般为天至天,约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状,体温多在38左右,并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹,膝盖部偶可受累。疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,所以又称“四不像”。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。手足口病患者的口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。因疼痛常使患儿流涎或拒食。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。了解流行病学接触史有助于病例诊断,包括:当地幼托机构或学校有类似疫情,或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。,2. 轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例(出现神经症状或心血管症状等)应收住院,重点救治。3. 强化医院感染控制工作,避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度,设立发热与疱疹病例专门诊室;重点加强医院产房、儿科病房的消毒,防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。,(二)开展疫情监测与流行病学调查,掌握流行动态,1加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理;深入医疗机构及时了解疫情,并鼓励医疗机构主动报告疫情。2注意区别手足口病与病毒性脑炎,开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查,确保流行病学调查的准确性。3手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作,及时发现病例。发现患有疱疹的患儿,应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗,直至病愈方可返校。4托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒,减少间接接触传播。5加强食品与环境卫生监督工作,减少手足口病经食品及公共场所传播。6对新发病人应及时采集标本,进行病原学诊断。,(三)开展宣传教育与健康促进工作,在托幼机构、中小学、医院等场所,开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育;印刷相关宣传品,对群众进行健康知识普及,倡导建立良好的个人卫生习惯;建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊,及时隔离。,(四)做好专业人员培训和考核工作,各地应对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术培训。疾病预防控制机构要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。,六、医院感染管理原则,(一)医院感染定义医院感染(Hospital Acquired Infection, Nosocomial Infection)是指入院时不存在或不在潜伏期内,而在住院后48-72小时发生的所有感染。,六、医院感染管理原则,(二)医院感染的传播过程医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者(人群

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