睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病

睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡 眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼 吸紊乱。SAS是心血管疾病的独立危险因素。,流行病学,据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国 居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占 19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。,ASA的定义,ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气 流停止超过30次，每次超过10秒钟。,低通气: 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以 上，同时伴有4%的血氧饱和度下 降。呼吸暂停： 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10秒钟。,ASA分型,阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼 吸暂停。,临床表现（一）,1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作5.5.智力下降,临床表现（二）,6.幻觉7.无意识行为8.晨起头痛、头晕。9.个性改变10.夜尿症多,ASA的诊断标准,1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI 5，即可诊断为ASA。轻度ASA：551,最低SaO279%。 AHI= （呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）,ASA是引起高血压的独立危险因素。在拟 诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血 压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密 切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患 者存在ASA。,SAS与高血压,1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经 的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停 末期血压可高达250/110mmHg。2. 睡眠碎裂。,ASA引起高血压的机制（一）,3.交感神经活性增强和儿茶酚胺 水平增加。4.胸内压增高所致的机械效应。5.血管内皮功能的异常 。,ASA引起高血压的机制（二）,SAS与缓慢型心律失常,SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高， 其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是 缓慢型心律失常的发病率增高。,SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。Tilkian等人的研究认为，50%以上的 SAS患者在睡眠期间发生各种程度的 缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能 出现在表面健康的年轻人。,SAS与缓慢型心律失常,呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义 是降低心脏的耗氧量。 Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂 停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心 动过缓，甚至可以引发心律失常。,SAS与缓慢型心律失常,1.血氧饱和度： Guilleminault报道SAS患 者在血氧饱和度低于72%时出现心动过 缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度 的下降，心动过缓的发生率增加，但没有 明确的界限。,ASA致缓慢性心律失常的影响因素,2.睡眠阶段 有研究发现，在REM阶段发 生缓慢型心律失常的比例明显增多。3.肥胖 肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失 常的一个不可忽视的因素。,ASA致缓慢性心律失常的影响因素,4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者 夜间各种心律失常的发生率没有明显的 差别。但是，目前尚没有明确的结论。5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的 结论。,ASA致缓慢性心律失常的影响因素,SAS与冠心病,中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因 素。并使相应的心血管事件的发生率增加3 倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危 险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症 和高血压更重要。,SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病 之间有明确的关系。 1.低氧血症。 2.心率加快。 3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。 4. 呼吸暂停所致的机械效应,SAS与心力衰竭,伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生 在严重的慢性心功能不全患者中。在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如 果患者的EF40%，中枢型SAS的发病率为 45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常 的发病率增加，死亡率也明显增加。,SAS的治疗,1.持续气道正压通气（CPAP）：可作为首选 方法，适用于多数呼吸暂停患者。 对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想， 可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降 低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。,2.常规处理 A 减轻体重。 B 禁烟酒。 C 讲究睡眠卫生。 D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼 吸暂停都会有不同程度的改善。,SAS的治疗,3.药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。 B.增加上气道开放； C