眼科病人的一般护理

眼科病人的一般护理,主持人：陈文霞主讲人：刘美珍2016年8月11日,【术前护理】,眼科手术多为复明手术，包括角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜等部的多种手术，为保证手术的顺利进行，术前必须做好充分的准备，术前护理则为重要环节。,1.心理护理,重视患者的心理护理，患者希望手术改善视力，却又惧怕手术失败、意外等等。所以医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项，及愈后等一般情况，以取得患者的信任和对手术的配合。,1.心理护理,对有顾虑和思想过于紧张的患者应耐心解释、开导、不可嘲笑患者，以免加重患者思想顾虑和负担而影响手术的顺利进行。决定手术日后应及时通知患者，以使患者及家属在心理和物质上都有良好的准备。,2.术前注意事项,手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况，并采取必要的治疗和护理措施。特别是高血压、心脏病、糖尿病患者，精神紧张会使症状加重，均须给予药物控制。,2.术前注意事项,发现患者有发热、高血压（舒张压达100mmHg、收缩压170mmHg）、腹泻、感冒、精神异常、月经来潮、颜面疥疮及全身感染等情况，均应暂时拖延手术。 小儿全麻患者应了解有无蛔虫症，以免引起术后腹痛或呕吐影响手术效果。,3.术前准备,完善各项术前检查。术前常规检查项目：血、尿常规，肝肾常规，凝血功（APTT+PT），酶免四项（HbsAg,HIV,HCV，梅毒抗体），心电图，胸部X光片等。 训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以配合手术操作和术后观察效果。,3.术前准备,为防止咳嗽、打喷嚏振动眼部，要教会患者有咳嗽、打喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。 嘱患者做好个人卫生，洗头、洗澡，换好干净的内衣、内裤。,3.术前准备,术前按内眼手术常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼，嘱患者保持眼部卫生，避免用手和不洁手帕擦眼，以免污染，延误手术进行。 术前做好术中、术后用药应做的过敏试验。需输血的患者做好交叉配血的准备。,3.术前准备,情绪紧张者可在术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。 全麻患者需在术前禁食、水6-8小时。局麻患者数日可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。,3.术前准备,术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于病历上，如有异常应及时通知医师处理。 更换干净的病员服，摘下假牙，取下手表，将贵重物品交与家属妥善保存，入手术室前排空二便。,3.术前准备,术日晨以温度适宜的生理盐水洗眼、遮盖眼垫，并遵医嘱于术前1小时给予术前止血针、散瞳、缩瞳及降压药等。并将病历及术中用物带入手术室。 患者到手术室后，按手术种类要求准备好床单元及术后护理用品，等待患者术后回病房。,【术后护理】,1.全麻患者按全麻术后护理常规: （1）患者由手术室护士护送至病房，主管护士协助将患者移至病床上，为其整理好床单，注意保暖，术后去枕平卧4-6小时，头偏向一侧。嘱患者禁食、水4-6小时。,【术后护理】,（2）测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录在护理记录单上。（3）呼唤患者姓名，观察患者清醒程度，并与手术室护士交接班，询问该患者的麻醉恢复情况，有无特殊注意事项，是否需要吸氧等护理。,【术后护理】,（4）交接患者带液情况，注意液体名称、剩余量、滴速及穿刺部位固定情况等。（5）观察患者何时排尿，是否为自主排尿及尿量，并记录在护理记录单上。,【术后护理】,2.术毕包扎术眼或双眼，以平车将患者推至床旁，避免震动。嘱患者头部保持不动，张口呼吸，腹部不可用力，同时托起患者头部和腰部，将患者轻轻移至床上。,【术后护理】,3.遵医嘱采取体位:（1）普通体位：青光眼手术、光学虹膜剪除术、板层角膜移植术等，通常卧床数小时后可自选体位。（2）特殊体位：视网膜脱离手术后要严格执行特殊体位。,【术后护理】,4.询问患者术后感觉，嘱患者安静休养，不得用力挤眼、咳嗽及大声说笑。5.呕吐是常见的术后反应，如因麻醉药反应或术中牵拉眼外肌而引起的呕吐，可遵医嘱肌肉注射维生素B6或口服其他止吐剂和镇静剂。,【术后护理】,6.如有疼痛可遵医嘱酌情给予镇静、止痛剂。但术前眼剧痛伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况应及时报告医师。,【术后护理】,7.术后注意事项:（1）眼部术后感染通常发生于术后8小时内，如能及早发现，往往可通过紧急有效的处理而得到挽救。所以护理人员要按时巡视患者，注意观察眼部情况及全身情况。注意敷料有无松动、移位和渗血等。（2）嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开敷料，眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手搔痒。,【术后护理】,8.术后饮食（1）术后卧床应进易消化或半流饮食，不可进食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。（2）术后嘱患者多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大小便通畅。,术后饮食,（3）术后适当增加富含维生素及蛋白质的食物，对创口愈合会有所帮助，但正常人都具有创口自然愈合的功能，况且眼部手术创口一般较小，不必迷信某些贵重药物或营养品。除避免坚硬食物外，可自由选择。,术后饮食,（4）术后便秘增加腹压，对伤口不利，3日内无大便，应通知医师，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（5）更改护理等级后，应嘱患者量力而行，逐步适应，不要剧烈运动，勿低头取物，避免碰撞。,【主要并发症】,1.感染：观察眼部分泌物情况，观察体温变化。2.眼内出血：密切观察患者视功能，倾听患者主诉。3.眼压增高：注意观察患者视力有无改变，有无眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的症状。,【出院宣教】,1.休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。2.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。,【出院宣教】,3.疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。 4.出院后常规一周复诊，