老年失眠症课件PPT

老年失眠症的诊断和治疗特点,解放军总医院 王鲁宁2004年3月,失眠定义,睡眠为一正常生理过程、能力； 失眠为睡眠能力下降； 量不足 质不佳 (失眠唯一症状 影响工作 每周3次 1个月 ),失眠的主要症状, 入睡困难 睡眠维持困难 早醒 睡眠间歇性醒来,一半的患者有入睡困难,失眠患者,入睡困难49%,C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA,老年睡眠特点,睡眠量减少，平均6小时 （5.56.5小时） 睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅， 易觉醒，次数多，片段睡眠 白日短暂打盹（EEG 110 秒睡 眠波），微睡（ microsleep） 常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状,睡眠时相提前，早睡早起 不同于年轻人，单时相概日节律 似幼儿，多时相，超概日节律,失眠是老年人群中常见疾患, 60岁以上9000人调查，半数以上有睡眠障碍 主诉 （Foley U.S.A）内科,骨科,老干部病房睡眠障碍调查 53- 77%睡眠障碍(陈彦方教授 2004),老年人失眠原因诸多,生理原因 (松果体萎缩)社会因素（社交活动减少 日照减少）内科、精神疾病（心衰、糖尿 病、 抑 郁）药物影响（司吉宁、支气管扩张剂、 受体阻滞剂、 金纳多、 抗生素）,以失眠为主要表现的其他睡眠障碍（老年人多见）,睡眠呼吸暂停不安腿综合征日落综合征快速眼动睡眠行为障碍,不安腿综合征,静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病（PD）、维生素缺乏、肾衰等。 可能与多巴胺功能有关。,夜晚多见，下肢上肢，入睡困难，转醒治疗：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠、阿米替林有效一般抗抑郁药加重症状,日落综合征（Sundown syndrome）,限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦躁不安 幻觉）,原因缺乏光照痴呆（AD）电解质紊乱戒酒药物（镇静）,处理限制白天小睡日光浴加强光照必要时抗精神药物 如甲硫达嗪,快速眼动睡眠行为障碍,REM期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动,原因不明与增龄有关PD（前 后）、多系统变性、脑血管病、老年痴呆等药物影响（抗抑郁药 SSRI 等），安眠药,症状60-70岁老人多见睡眠一小时后各种粗暴不自主动作，伴噩梦境（骨折 坠床）多导睡眠图REM肌电动作电位，除外epi,治疗氯硝安定三环抗抑郁药卡马西平 等,抗失眠药物治疗原则,入睡困难短效抗失眠药物睡眠维持障碍中或长效抗失眠药物 有时需要几种药物联合应用,常用苯二氮卓类药物分类,理想的抗失眠药物,起效迅速，短时间内即可入睡醒后无残留作用安全可靠，副作用小成瘾性和依赖性小,老年人临床特点,认知功能肌松作用(咳痰 跌倒)间断睡眠(尿频)午睡需求,短效促眠药,多美康 三唑仑 唑吡坦（思诺思） 水合氯醛 扎来普隆（ 安维得、安已辛 ） 佐匹克隆（忆梦返、青尔奇）,老年人药物代谢动力学特点,胃肠功能易发生消化功能障碍肝脏代谢功能肝脏微粒体细胞色素P450酶氧化、还原/水解肾脏排出,肝细胞肝血流量4050% 肝药酶 （敏感、毒性反应）肾单元（80Y 年轻人1/3） 肾小球滤过率及肾血流量减少50% （积蓄、超量）,老年人应用安眠药,1、注意环境及躯体疾病因素(睡眠环境)2、小剂量起始，起效即可(新药首次)3、因人而异选择种类及剂量4、交替使用(安定类 三Z类)5、注意解除焦虑、抑郁情绪,注意事项,1、意识水平（神经科疾病）2、躯体疾病（青光眼、