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文档简介
慢性肾脏病的护理,张灿,描述慢性进展性肾脏疾病的名词,慢性肾功能不全慢性肾衰竭(CRF)尿毒症终末期肾衰(ESRF)终末期肾病(ESRD)慢性肾脏病(CKD)2001年美国肾脏病基金会(NKF)首次提出。,接受肾脏替代治疗,终末期临床表现的描述,大多医生更倾向于肾功能相对较差的患者,对早期关注不够,强调肾功能的慢性进行性下降,慢性肾脏病(CKD),无论何种原因,只要存在肾损害或肾功能下降,且时间持续时间3个月都可诊断为CKD。 其中 肾损害指:1. 病理学方面的异常; 2. 有反映肾脏损害的血、尿成分 的改变或影像学检查的异常。 肾功能下降指:GFR心衰 神经系统:乏力,注意力不集中,精神症状 皮肤:无光泽、干燥、脱屑,皮疹、色素沉着 骨骼系统:肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱,酸、碱失衡,实验室检查,血常规 :Hb多在80g/L以下,重者可低于40g/L,红细胞及红细胞比容降低;血小板正常或降低;感染或严重酸中毒时白细胞数可生高;血沉多加快。尿液检查 尿蛋白为+,晚期尿蛋白可减少;尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和蜡样管型等;晨尿渗透压多6.5mmol/ml,出现心电图高钾表现,甚至肌无力必须紧急处理,3.代谢性酸中毒4.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症 应积极限制高磷饮食和使用肠道磷结合药。,并发症的治疗,(二)心血管和肺并发症1.高血压多数是是容量依赖性 患者宜减少水盐的摄入,可慎重的使用利尿剂,透析的患者可用透析超滤脱水。2.尿毒症性心包炎3.心力衰竭 : 清除钠水潴留,使用较大剂量的呋噻米,必要时做透析超滤4.尿毒症肺炎:透析迅速获得效果,并发症的治疗,(三)血液系统并发症 可给予叶酸,VB12,力蜚能口服,EPO皮下注射 (四)感染 可选用肾毒性小的抗生素(五)神经系统和肌肉系统症状 骨化三醇和EPO可改善肌病症状(六)其他 糖尿病肾病患者可随着GFR不断下降可调整胰岛素的用量一般亦逐渐减少,皮肤瘙痒的可用控制高磷和透析对部分患者有效,早期肾衰患者不亦妊娠,替代治疗,1血液透析 2腹膜透 3肾移植,护理诊断,护理措施,1)蛋白质:没有进行肾脏替代治疗且GFR50ml/min时,应限制,且优质蛋白应占到50%以上,0.60.8g/(kg.d)2)热量:足够的热量。3)慢性肾衰病人胃肠道症状较明显,加强口护4)必要氨基酸(EAA):餐中服用开同5)维生素:补充各种维生素5)监测肾功能及营养状况:血尿素氮、肌酐、血清白蛋白等。,护理措施,1)饮食: 钠盐:23g为宜,水与尿量:尿量500ml或有严重水肿需量出为入。 钾盐:少尿者少用或忌用富含钾的食物钙盐:适当补钙及活性维生素D 磷盐:少用或忌用富含磷的食物2)维持与监测水平衡3)监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,小贴士,食盐(牙膏盖装满时约为3克)5ml酱油相当于1g盐。但要注意,低盐饮食,不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等,,透析患者摄食的蛋白可相应提高,血液透析病人的蛋白摄入量为1.01.2g/kgd,腹膜透析为0.81g/kgd。同时给予高糖类高脂肪,以供给充足的热量,保持机体的正氮平衡,不显性失水每天约500600ml,再加上前一天尿量的总和;每天尿量在1000mL以上而又无水肿者,可不限制饮水量。,小贴士,含磷高的食物(1)乳制品:奶类,优格,乳酪,优酪乳,发酵乳。(2)干豆类:红豆,绿豆,黑豆。(3)全谷类:莲子,薏仁,糙米,全麦制品,小麦胚芽。(4)内脏类:猪肝,猪心,鸡胗。(5)坚果类:杏仁果,开心果,腰果,核桃,花生,瓜子,栗子,芝麻。(6)其他:健素糖,酵母粉,碳酸饮料,巧克力,可可,蛋黄,鱼卵,肉松。,小贴士,含钾高的食物 有鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、猪腰、糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、花生、杏、香蕉、小麦胚芽、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、海带、巧克力、烤红薯、柑橘、苹果、杏、红枣、葡萄、花椰菜、鹅肉、大豆、黑豆、红豆、绿豆、菠菜、土豆等。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。蔬菜类:深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜)、空心菜,护理措施,1)皮肤护理:衣着宽松柔软,长期卧床者变换卧位,水肿病人皮肤菲薄,避免破损感染,肌注时将水肿皮肤推向一侧,拔针后延长按压时间。2)皮肤观察:观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况。3)休息与体位 :严重者卧床,抬高双下肢,阴囊水肿者吊带托起,减轻后活动避免劳累。4)对于皮肤瘙痒的病人,要经常减指甲以防抓伤皮肤,护理措施,1)病情较重或心力衰竭者:绝对卧床2)贫血严重者:卧床,活动或时动作缓慢,以免发生头晕。3)积极纠正贫血,观察用药后反应,如头痛、高血压等,定期复查血红蛋白和红细胞比容等。4)使用降压药者避免发生体位性低血压(尤其是夜间)。,护理措施,1)监测感染征象:体温、咳嗽、咳痰、
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