传染麻疹PPT课件

麻 疹 Measles,1,学习目的和要求,了解病原特点、致病机制、病原学诊断；熟悉传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点；掌握典型麻疹的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗原则 重点和难点,2,历 史,金匮要略（196-220年）已有记载古今医鉴（1576年）提出麻疹的名称九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病1864年对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述1896年Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值,3,概述,麻疹病毒急性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、咳嗽、眼结合膜充血，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑)、皮肤斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。,4,兔眼,流涕,皮疹,咳嗽,5,病原学,副粘病毒科麻疹病毒属单股负链RNA23个基因型-地域性分布,我国H1a一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定）,电镜下病毒球状或丝状,6,病原学,刺突：血凝素- HA 溶血素- HL6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白缺乏对F蛋白的抗体可引起异型麻疹缺乏对M蛋白的抗体与亚急性硬化性全脑炎的发生有关,7,病原学,体外抵抗力弱：不耐热，对日光及一般消毒剂均敏感耐寒冷-0oC可保存约个月，在-15oC-70oC可保存数月至数年(疫苗冷藏保存) 当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性,8,流行病学特点,传染源：患者（唯一） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天传播途径： 呼吸道飞沫直接传播 间接：日用品、玩具 垂直传播 人群易感性 普遍易感，持久免疫力传染性极强,易感者接触本病后90%以上发病,9,疫苗接种前后麻疹流行变迁,10,继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，世界卫生组织将麻疹列为下一个拟被消除的传染病 我国所在的西太平洋区所有国家承诺2012年消除麻疹 :麻疹发病率小于1/100万（不包括输入病例);无本土麻疹病毒传播 做好特殊人群疫苗接种工作:流动人口、计划外生育儿童 2013年报告数29617;2014年1-4月25114,我国2012年消除麻疹目标,11,发病机制与病理解剖,12,特征性病理变化-多核巨细胞：多个受病毒感染的细胞融合,多见于扁桃体，脾脏与阑尾等皮疹病毒或免疫复合物色素沉着RBC、血浆外渗脱屑表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低较易发生细菌感染；结核菌素试验暂时转阴2-6W,病理变化,13,多核巨细胞（高倍镜）,14,临床表现-典型麻疹,潜伏期：平均10天（6-21天）经被动免疫预防者，可延至20天-28天典型麻疹分三期：前驱期（出疹前期）3-4天 出疹期 3-5天 恢复期 3-5天,15,典型麻疹-前驱期,前驱期：持续3-4天发热：热型不定眼结合膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿上呼吸道炎与卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 其他：乏力、头痛、胃肠道症状,16,典型麻疹-前驱期, 特征性体征-麻疹黏膜斑（Kopliks spots)早期诊断时间：发热第2-3天出现，持续2-3d消退部位：先出现于下磨牙对侧的颊粘膜上，1-2天内迅速增多融合，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：针头大小，细盐粒样，白色斑点（0.5-1mm），微隆起，周围红晕,17,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,18,麻疹粘膜斑,19,20,21,22,23,典型麻疹-前驱期,麻疹前驱疹：少数患者在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消退，同时可在口腔内出现棕红色细小的粘膜疹,24,典型麻疹-出疹期,出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-躯干-手脚心、鼻尖(自上而下) 时间：发热34d ，3天出齐皮疹：形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常疹形：2-5mm，可融合特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，逐渐增多，融合而呈卵圆形或不规则形，皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合,25,典型麻疹-出疹期,全身症状：加重 体温高达40 眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显,26,麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）,27,麻疹面容,28,29,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,30,31,32,麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）,33,34,典型麻疹-恢复期,恢复期：热度降低症状减轻皮疹：按出疹顺序消退，先出先退糠麸样脱屑，褐色色素沉着（追忆性诊断）声嘶、咳嗽完全恢复需2W总病程（无并发症）：10-14天,35,麻疹恢复期色素沉着,糠麸样脱屑,36,37,成人麻疹,病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天Koplik斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见并发症少见,预后良好,38,男性48岁病程第八天仍有Koplik斑,39,妊娠麻疹,症状重，易引起流产、早产、死产可造成胎儿先天性麻疹,40,非典型麻疹,轻型麻疹-有部分免疫力者潜伏期长，前驱期短，无麻疹黏膜斑，无并发症皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着重型麻疹：多见于免疫功能低下者中毒性麻疹 休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹异型麻疹：接种灭活疫苗后4-6年病情较重，皮疹从四肢扩散到躯干，呈多形性无麻疹黏膜斑，无传染性,41,重型麻疹,中毒性麻疹： 体温40，中毒症状重，大量紫兰色融合性皮疹，可有谵妄、抽搐及昏迷。休克性麻疹：皮疹未出齐而骤退，循环衰竭症候显著：面色苍白，四肢厥冷，血压下降出血性麻疹：皮疹呈出血性，常内脏出血疱疹性麻疹：皮疹呈疱性，融合成大疱,42,43,实验室检查,血常规：出疹期WBC减少早期快速诊断-多核巨细胞：初期鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片(出疹前2d出疹后1d)抗原、抗体：IgM出疹后3日阳性分泌物，血尿行病毒分离PCR检查病毒RNA,44,并发症,肺炎：最常见。原发性/继发性（细菌或腺病毒）患儿主要死因喉炎：原发性/继发性（细菌）心肌炎；多发婴幼儿（2岁），病情危重脑炎：病毒直接损伤/免疫性损伤亚急性硬化性全脑炎营养不良及VitA缺乏结核病恶化,45,46,麻疹病毒相关疾病,亚急性硬化性全脑炎（ SSPE）麻疹的远期并发症，潜伏期217年罕见的致死性慢性进行性脑退行性病变,多在病后6-9月死亡。先是智力减退，行为异常，烦燥，睡眠障碍，数月后逐渐发展出现肌阵挛，智力异常，语言不清，共济失调，或昏迷，去大脑强直性瘫痪诊断依据：麻疹病史（2岁内感染）；脑电图动态变化；脑脊液麻疹抗体升高炎症性肠病（5岁内感染）,47,48,诊 断,流行病学资料（接种史；接触史）各期典型临床特征前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG4倍）、病毒分离、病毒抗原和基因检测,49,鉴别诊断,与其他出疹性疾病鉴别,50,麻疹样药疹,有相关药物使用史，瘙痒明显发展快无特征性体征多形性嗜酸性粒细胞增高,51,风疹,风疹病毒（rubella virus）属披膜病毒科，球形，有包膜单股正链RNA病毒血清型单一人是其唯一宿主隐性感染多传染期：皮疹前7d到疹后5d；先天性风疹综合征的婴儿生后1年内排毒,52,风疹,全身症状轻微耳后、枕后淋巴结肿大（出疹前即有）发热12天后即出皮疹， 先面颈，一天内遍布全身，手足心可有皮疹皮疹初起为散在充血性淡红色斑丘疹，比麻疹皮疹小典型三日疹：皮疹持续3天左右消退，无色素沉着。,53,四肢远端皮疹类似麻疹背部皮疹类似猩红热,54,面部有疹为风疹特征,55,成人风疹,春季多发多有明确接触史，男性多见 临床表现常较儿童为重 并发症少,56,先天性风疹综合征,妊娠头4个月内感染表现多样三大典型特征失明、先心病和耳聋,先天性风疹（紫癜样皮疹）,57,先天性风疹综合征,白内障,角膜混浊,先天性心脏病,58,风疹预防,重点是妊娠期妇女，终级目标是消灭风疹风疹减毒活疫苗麻腮风三联减毒活疫苗： 未满1周岁的儿童禁打 1.5-2周岁注射一针，基础免疫后4 年加强1针,59,传染性红斑,细小病毒 B19低热, 偶有关节炎皮疹呈网状斑疹,面颊部红斑疹也称耳光颊嗜酸性粒细胞升高一般病情较轻。,60,登 革 热,疫源地：东南亚，太平洋岛屿广东、海南、广西、台湾蚊虫叮咬,61,62,治疗,重点是：加强护理，对症治疗和预防并发症的发生抗病毒治疗：利巴韦林对症处理：切忌退热过猛儿童维生素A20万单位/天，婴儿10 万单位/天，减少肺炎致死危险并发症治疗：心衰儿童毒毛旋花子甙K0.007-0.01mg/kg,63,预防,隔离传染源： 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天切断传播途径：紫外线、通风、晒洗,64,预防