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文档简介

,传染性疾病患儿的护理,1,2,本章内容提要,3,概述,流行病学,发病机制,实验室检查,临床表现,护理评估和诊断,护理目标和措施,第一节 麻疹,学习要点,治疗,临床表现,实验室检查,临床表现,实验室检查,临床表现,临床表现,临床表现,病原学,病理,4,概述,。,麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。,5,病原学,麻疹病毒属副黏液病毒,只有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热,对日光和消毒剂均敏感,但在低温中能长期保存。,患者的眼鼻咽分泌物、血、尿 等,出疹前5天至出疹后5天,6,易感者接触后90以上均可发病,易感者,传染源,流行病学,传播途径,7,发病机制,病毒,鼻、咽眼结膜,局部上皮及相应引流区淋巴组织,短期繁殖12天,血流第一次病毒血症(潜伏期),周围淋巴组织、其他单核吞噬系统,大量繁殖,再次入血流(第二次病毒血症)(前驱期),局部症状、全身症状,8,病理,流行病学,病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞,病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑。,病理,多核巨细胞,9,临床表现,非典型麻疹,1.潜伏期2.前驱期3.出疹期4.恢复期,1.异型麻疹2.重型麻疹3.异型麻疹,10,临床表现,麻疹皮疹,麻疹黏膜斑,11,临床表现,潜伏期,前驱期,出疹期,恢复期,一般618天,潜伏期末可有低热,全身不适,一般34天,主要表现:发热;卡他症状麻疹黏膜 斑,多在发热34天,依序出疹,出疹34天后,体温下降,皮疹消退,典型麻疹,12,临床表现,非典型麻疹,异型麻疹,重型麻疹,轻型麻疹,多见于接种麻疹疫苗再次感染者,表现为高热、头痛、肌痛等,皮疹呈多形性。,有部分免疫力者;潜伏期长、前驱期短、症状轻。,多见于全身状况差,免疫力低下或继发严重感染者,起病急,全身症状重,病死率高。,13,出疹性疾病鉴别诊断,14,并发症,15,辅助检查,16,治 疗,卧床休息,注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁,多饮水,注意营养;注意补充维生素A,高热时适当予以退热;镇静,止咳;继发细菌感染可给抗生素,有并发症者给予相应治疗,17,护理评估和护理诊断,护理评估,护理诊断,18,护理目标,护理目标,体温逐渐恢复正常恢复正常皮肤无并发症发生维持营养和水分的正常需要避免及控制感染,19,维持正常体温 供给足够营养 预防感染传播 保护皮肤黏膜完整性 健康指导,护理措施,20,概述,流行病学,发病机制,病理,实验室检查,临床表现,护理诊断,护理措施,第二节 水痘,内容提要,治疗,临床表现,实验室检查,临床表现,实验室检查,临床表现,临床表现,临床表现,病原学,21,概述,水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的小儿急性出疹性传染病,临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力,但以后可以发生带状疱疹。,22,该病毒在外界环境中生活力弱,初次感染表现为水痘,恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内,成年后在一定条件下病毒可被激活,再次发病,表现为带状疱疹。,病原体,水痘-带状疱疹病毒,23,传播途径:空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。,传染源:水痘患者,带状疱疹患者。,人群易感性,好发于冬春季。,流行病学,流行三大因素,24,发病机理,水痘病毒,侵入人体,经呼吸道,呼吸道黏膜内繁殖,进入血流,第一次病毒血症,单核-吞噬细胞复制,第2次入血流,第二次病毒血症,全身病变,25,病 理,疱疹只限于表皮的棘状细胞层,呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入,形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。,26,临床表现,发热,皮疹为红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂,三种形态皮疹可同时存在,皮疹呈向心性分布,多发生于恶性病或免疫功能受损患儿。高热及全身中毒症状较重,如在产前4天以内患水痘,可导致新生儿水痘 ,病死率高,先天性水痘,27,临床表现,水痘患儿皮疹特点:斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。,28,并发症,29,实验室检查,外周血白细胞计数,疱疹刮片,血清学检查,PCR,实验室检查,30,治 疗,对症治疗加强护理,供给足够水分和易消化的饮食,局部或全身使用止痒、镇静剂。,抗病毒治疗首选口服阿昔洛韦,重症可静脉滴注;酌情使用-干扰素;可口服银翘散或板蓝根冲剂。,31,护理诊断,常见护理诊断或问题,体温过高 与病毒血症有关,潜在并发症 肺炎、脑炎,皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发感染有关,2,32,护理措施,具体措施,病情观察及早发现并发症,并予以相应处理,控制传染源,隔离患儿至皮疹全部结痂为止,33,第三节 流行性腮腺炎,病因和流行病学,发病机制和病理,临床表现,实验室检查,治疗,护理诊断,护理措施,主要内容,34,患儿及健康带病毒者,主要为呼吸道,人群对本病普遍易感,四季均有发病,以冬春季为高峰,病因和流行病学,腮腺炎病毒,35,发病机制,病毒,第一次病毒血症,神经系统或唾液腺,第二次病毒血症,多个器官: 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏,呼吸道上皮细胞 局部淋巴结,36,病理,腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿其他脑组织呈病毒性脑膜炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血,出血点、淋巴细胞浸润,间质水肿,浆液纤维蛋白性渗出,37,临床表现,潜伏期1425天腮腺肿大常是首发症状,约35天达高峰,一周左右消退,颌下腺和舌下腺也可同时受累,可有不同程度发热,不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状,亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。,38,并发症,39,辅助检查,辅助检查,血常规,血清和尿淀粉酶测定,血清学检查,病毒分离,40,治 疗,对症处理:急性期避免刺激性食物,多饮水,保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。,41,治 疗,抗病毒治疗:可选用-干扰素或利巴韦林。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。,42,护理诊断,43,护理措施,1.减轻疼痛,2.监测体温,3. 观察病情变化,4.预防感染传播,5. 健康教育,44,第四节 手足口病,概述,发病机制和病理,临床表现及分期,实验室检查,治疗原则,护理诊断和措施,主要内容,病因和流行病学,45,概述,由肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害,引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿可发生死亡。本病流行广泛,无明显地区性,全年均可发生,57月为发病高峰。,46,病因,肠道病毒71型(EV71)柯萨奇A组16型,EV71病毒,47,发病机制和病理,咽部、下消化道,血液,全身器官,全身器官,血液,咽部消化道淋巴结,临床表现,血液(37天),病毒入侵,EV71死亡病例 尸检分析:1.脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害2.肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见,48,发病机制和病理,主要发病学说,49,流行病学,传播途径,易感人群,50,普通病例临床表现,部位 :手、 足、口、臀 部,舌、颊黏膜多见形态: 典型者斑丘疹、 疱疹、口腔小溃疡“四不”:不痛、不痒、 不结痂、不结疤,可在皮疹先、后发热或无发热、间歇发热等,发 热,皮 疹,普通病例,51,52,重症病例临床表现,少数病例病情进展迅速,在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡,存活病例可留有后遗症。,53,临床分期,手足口病/咽峡炎(第一期) 病毒侵袭脑脊髓炎(第二期) 神经源性反应肺、心损害(第三A期、第三B期)康复或后遗症( 四期恢复期) 死亡,54,辅助检查,病原学检查,心电图检查,结合临床症状,55,普通病例治疗,一般治疗,对症治疗,病因治疗,西药:利巴韦林等;口服中成药:紫雪丹等;静滴:喜炎平注射液等,有高热者予以退热等对症支持治疗,注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理,56,重症病例治疗,神经系统受累治疗 1.控制颅内高压 2.糖皮质激素治疗 3.酌情应用静脉注射人免疫球蛋白 4.其他对症治疗 5.密切监护,57,护理诊断,58,护理措施,消毒隔离 注意休息与饮食口腔护理皮肤护理发热护理注意观察病情变化心理护理 健康教育,59,第五节 结核病,60,概 述,概念,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,全身各个器官都可累及,但以肺结核最多见。近年来,结核病的发病有上升的趋势。,61,概 述,病因,结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌,为需氧菌,革兰氏染色阳性。可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病性的主要为人型,其次为牛型。,62,概 述,结核杆菌,63,概 述,小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者,尤其是家庭内传染极为重要,主要是呼吸道传播,少数通过消化道传染,经皮肤传染极少见。结核病的易感者主要为小儿,新生儿对结核菌非常易感。儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力。,流行病学,64,传染源,传播途径,易感者,痰菌阳性者,呼吸道,糖尿病、矽肺免疫抑制者等,概 述,流行病学,65,传播途径,概 述,66,概 述,1. 介导机体产生免疫反应 免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌,形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿,亦可导致组织细胞破坏,形成干酪样坏死,当免疫反应不足时,结核杆菌可经过淋巴管扩散。,发病机制,67,概 述,2.迟发型变态反应 宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应,由T细胞介导,以巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用,引起细胞坏死及干酪样改变,甚至形成空洞。,发病机制,68,概 述,1.结核菌素试验 方法:皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD) ,使之形成直径为610mm的皮丘,4872小时观测反应结果。,辅助检查,69,概 述,判断:测定局部硬结的直径,取纵、横两者的 平均直径来判断其反应强度。 直径不足5mm为阴性,59mm为阳性(+); l019mm为中度阳性(+), 20mm为强阳性(+), 局部除硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎 及双圈反应等为极强阳性反应(+);,辅助检查,70,概 述,临床意义:阳性反应的临床意义;阴性反应的临床意义。,辅助检查,71,概 述,2.实验室检查 结核杆菌检查;免疫学诊断及分子生物学 诊断; 血沉。3.结核病影像学诊断 X线检查 磁共振影像 。4.其他辅助检查 如纤维支气管镜检查 、周围淋巴结穿刺液涂片检查 、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。,辅助检查,72,概述,控制传染源,普及卡介菌接种,卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。,目的:预防儿童活动性肺结核;预防肺外结核病发生;预防青春期结核病复燃。,预防性化疗,预 防,早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者,是预防小儿结核的根本措施。,73,概 述,一般治疗,治疗,注意营养,适当休息,居住环境应阳光充足,空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。,74,概 述,抗结核治疗,治疗目的是:杀灭病灶中的结核菌; 防止血行播散。,治疗原则为: 早期治疗;剂量适宜; 联合用药;规律用药; 坚持全程;分段治疗。,治疗,75,原发性肺结核,原发型肺结核在原发性结核病中最常见。 原发型肺结核包括:原发综合征、支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;后者以胸腔内肿大淋巴结为主。,定 义,76,原发性肺结核,吸收好转,病理转归,77,原发性肺结核,症状轻重不一,轻者可无症状,一般起病缓慢,可有结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者可急性起病,高热,体查可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征可不明显。,临床表现,78,原发性肺结核,Add Your Title,X线检查对确定肺结核病灶的性质、部 位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用,是诊断小儿肺结核的重要方法之一。典型的原发综合征呈“双极”病变,呈“哑铃状”,较少见。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见的表现。,辅助检查,79,原发性肺结核,活动无耐力,知识缺乏,低于机体需要量:与食欲缺乏、疾病消耗增多有关,与结核菌感染有关,79,与缺乏对疾病相关知识的了解有关,营养失调,护 理 诊 断,80,原发性肺结核,护理措施,加强饮食护理,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物,室内空气新鲜,阳光充足,注意休息,有适当的户外活动,保证营养供应,建立合理的生活制度,81,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎简称结脑,是小儿结核病中最严重的类型。病死率及后遗症的发生率较高。 常在结核原发感染后1年以内发生,尤其在初染结核36个月内最易发生,婴幼儿多见。四季均可发生,以冬春季多见 。,概 念,82,结核性脑膜炎,结脑为全身性粟粒性结核病的一部分,通过血行播散而来。婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。结脑亦可由临近组织结核病灶破溃,结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,发病机制,83,结核性脑膜炎,昏迷期,前驱期,脑膜刺激期,临床表现,小儿性格改变,可有结核中毒症状。,脑膜刺激征、颈项强直。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍。,以上症状逐渐加重,意识逐渐昏迷。惊厥频繁发作,患儿极度消瘦,常出现水、电解质代谢紊乱,最终因脑疝致死。,84,结核性脑膜炎,辅助检查,脑脊液检

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