儿科护理常见急症ppt课件

1,常见急症,第二节 心跳呼吸骤停第三节小儿惊厥,2,3,4,5,6,7,8,第二节 心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停（cardioplumnary arrest，CPA）是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。,9,一.病因及发病机制,原因,被窝捂闷 异物或乳窒息 汁呛入气管 痰堵塞,突发 电击意 溺水外 严重创伤事 大出血件,各 感染性休克种 败血症感 颅内感染染,心脏疾病,药物 药物中 毒物毒 血清反应和 麻醉意外过敏,电解质与酸碱平和紊乱,医源性因素,婴儿猝死综合征,10,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留 抑制心肌细胞收缩力缺氧 酸中毒 心室纤颤 降低心室纤颤的电阈值 停搏 脑耗氧占全身耗氧20%25% 脑组织受损,11,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒 心动过缓 抑制心肌 CO2 抑制窦房结传导 心律不齐 细胞收缩力 脑血管扩张 脑水肿,12,二.护理评估,抢救同时进行：1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏 病、感染史，服过哪些药物或毒物。2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白 或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽 搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血 压测不到。,13,二.护理评估,3.辅助检查：心电监护、血气分析、血 生化检查、三大常规及其它针对原 发病的检查。4.心理社会状况：评估家长的心理承受 能力；评估家长对疾病发生、发展 及预后的认识。,14,三.护理诊断,1.急性意识障碍 与呼吸循环衰竭、脑缺氧有 关。2.有外伤的危险 与现场抢救、人工呼吸操作 不当有关。3.有感染的可能 与反复侵入性操作有关。4.恐惧 与家长害怕患儿死亡有关。,15,现场抢救-心肺复苏术,抢救措施 开放气道 人工呼吸 心脏按压，人工循环 复苏药物应用 心电监护 消除心室纤颤,A,B,C,D,E,F,16,开放气道,开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。 呼吸道阻塞的原因,A,舌根后坠,异物阻塞,17,舌根后坠处理方法,下颌前提法：1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。2. 抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。,A,18,异物阻塞气道处理方法,1.指取法2.背击法3.推压法（腹部、下胸部）4.器械取异物5.环甲膜造口术,A,19,人工呼吸,1.口对口人工呼吸2.口对口鼻人工呼吸（1岁）3.气管插管呼吸频率：儿童 2024次/分 婴幼儿 3040次/分,B,20,心脏按压,胸外按压：位置：新生儿、婴幼儿 胸骨中1/3 儿童 胸骨下1/3姿势：婴幼儿环抱患儿胸部 10岁以上双手深度：婴幼儿2cm 年长儿34cm,21,心脏按压,胸外按压：频率：婴幼儿100次/分 学龄前儿童80次/分 学龄儿童60次/分按压通气比：1岁 51 18岁 51 8岁 152,22,心脏按压,胸内按压：胸外按压1015分钟无效时 使用。,C,23,抢救成功的标志,1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压60mmHg（8kPa)。2.有心音，心律失常转为窦性心律3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志4.口唇、甲床转红 初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。,24,五.护理措施,1.提高抢救护理水平： 在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。,25,五.护理措施,2.预防感染： 在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。,26,五.护理措施,3.心肺复苏后护理（1）按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。,27,五.护理措施,3.心肺复苏后护理（2）积极配合脑复苏： 血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。 治疗脑水肿：20%甘露醇。 降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。,28,五.护理措施,4.对意识障碍的护理： 密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。5.心理护理： 用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。,29,第三节 小儿惊厥,惊厥（convulsion)（又称抽风） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。,30,一.病因与发病机制,病因 1. 2. 感 非 染 感 性 染 疾 性 病,颅内,颅外,31,一.病因与发病机制,发病机制 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。,32,二.护理评估,控制惊厥发作后再进行（一）健康史 有无先兆及诱因； 有无产伤、窒息、高热惊厥家族史； 惊厥方式、时间、伴随症状； 癫痫患用药情况。,33,二.护理评估,（二）身体状况1.2.3.4.,惊厥典型表现,惊厥持续状态,高热惊厥,伴随症状,34,惊厥的典型表现,意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。,35,惊厥持续状态,指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。 惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。,36,高热惊厥,是指小儿在6个月4岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于上呼吸道感染初期。 当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。 根据发作特点和预后可分为：单纯型高热惊厥及复杂型高热惊厥。,37,38,伴随症状,1.高热：感染、急性传染病2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变3.瞳孔不等大：脑疝4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血5.心律失常：阿-斯综合征6.血压高：高血压脑病,39,二.护理评估,（三）辅助检查 三大常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮、脑脊液 眼底、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。,40,二.护理评估,（四）心理社会状况家长：恐惧、焦虑、不知所措，缺乏护理知识。癫痫患儿：自卑、焦虑。,41,治疗原则,1.控制惊厥的发作：（1）就地抢救，指压人中； 地西泮：用于惊厥持续状态（2）用药 苯巴比妥钠：新生儿首选 10%水合氯醛 苯妥英钠：用于癫痫持续状态2.治疗病因，防止复发,42,三.护理诊断,1.急性意识障碍 与惊厥发作有关。2.有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛， 咳嗽呕吐反射减弱有关。3.有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。4.体温过高 与感染有关。5.潜在并发症 颅内高压。6.知识缺乏 与家长缺乏有关急救、护理、 预防知识有关。,43,四.护理措施,（一）预防窒息：1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。2.保持呼吸道通畅：松解衣领；清除分泌物；轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应。4.备好急救用物。,44,四.护理措施,（二）预防外伤1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。2.放牙垫防止舌咬伤。3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。4.放置床挡，防止坠床。,45,四.护理措施,（三）预防脑水肿1.立即止惊。2.