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文档简介

生长发育与健康评估,1,概述(Outline),生长发育是一个重要的生命现象,始于精卵结合,止于青春期结束。生长(growth)是指儿童身体的增长、变化,是身体各器官系统的长大和形态变化,可以用测量方法表示其量的变化;发育(development)是指细胞、组织、器官的演进,即分化完善与功能上的成熟。两者密切相关,不能截然分开,生长发育是儿童的基本特点,只有掌握儿童生长发育的基本原理和规律;了解影响因素,才能采取预防性措施,促进儿童身心健康。,2,生长发育规律,(一)生长发育是一个连续的过程 生长发育在整个小儿时期不断进行,但各年龄阶段生长发育速度不同。一般而言体格生长,年龄越小,增长越快,在生后第一年,尤其是头3个月最快,出现第一个生长高峰,第二年以后逐渐减慢;至青春期生长速度又加快,出现第二个高峰。,3,生长发育规律,(二)各系统器官发育不平衡 各系统发育快慢不同,各有先后。如神经系统发育较早;生殖系统发育较晚;淋巴系统在儿童时期生长迅速,于青春期前达顶峰,以后逐渐降至成人水平;其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。,4,生长发育规律,(三)生长发育的一般规律 遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如生后运动发育的规律是:先抬头、后抬胸,再会坐、立、行即由上到下;从臂到手的活动即由近到远;从全掌抓握到手指拾取即由粗到细;先画直线后画圆、图形即由简单到复杂;先会看、听、感觉事物、认识事物,再发展到有记忆、思维、分析和判断即由低级到高级。,5,生长发育规律,(四)生长发育的个体差异 小儿生长发育虽然按一定的规律发展,但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。,6,影响生长发育的因素,(一)遗传 小儿生长发育的特征、潜力、趋向等受到父母双方遗传因素的影响。如身高、体型、皮肤和头发的颜色等都与遗传有关。遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸变等更严重地影响小儿生长发育。,7,影响生长发育的因素,(二)营养 是保证小儿生长发育的重要因素,年龄越小,受营养的影响越大。长期营养不足首先影响体重、身高的增长,甚至使机体的免疫、内分泌和神经等的调节功能低下。,8,影响生长发育的因素,(三)疾病 疾病对生长发育的干扰作用十分明显。急性感染常使体重减轻/慢性疾病则影响身高体重的发育;内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓;先天性心脏病、肾小管酸中毒等先天性疾病对生长发育的影响更为明显。,9,影响生长发育的因素,(四)生活环境 良好的生活环境如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿的生长发育,反之,则带来不良影响。合理的生活制度及体育锻炼、良好的教育和护理对小儿的体格、智力的成长起着重要的促进作用。,10,影响生长发育的因素,(五)其他 如性别、内分泌腺的功能均对生长发育有重要影响。母孕期状况亦对小儿生后的生长发育有一定影响。,11,体格生长,体格生长常用指标 体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,12,体格生长,观察儿童体格生长,常选用具有特征的可测量项目作指标,如体重、身长、头围、胸围、上臂围等。其中,体重与身长最重要。体重是反应儿童近期营养状况最灵敏的指标。儿童消化不良、腹泻等疾病,体重数日就可下降。观察儿童体重增长趋势,可了解近期的营养状况。身长代表从头顶到足底骨骼的长度,受种族、遗传、环境等因素影响较多,但营养因素的影响在短期并无表现,一般需半年以上才有反映,所以身长是反映儿童远期营养状况的指标。,13,体重(weigth),体重为各器官、系统、体液的总重量,是反映小儿生长与营养状况的灵敏指标,也是计算药量、静脉输液量的依据。为便于临床应用,可按以下公式粗略估计体重;13.5厘米为营养良好;12.513.5为营养中等;12.5厘米为营养不良。,18,前囟(anterior fontanel),新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙,额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟,顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟,前囟出生时约1.52厘米,数月内随头围的增长而变化,6个月后则逐渐骨化缩小,一般在1218个月闭合,后囟出生时很小,12个月即闭合。囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。若囟门闭合早,则要警惕头小畸形,囟门闭合晚,多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口,当小儿患脑炎、脑膜炎而颅内压升高时,前囟会变得饱满,而婴儿因腹泻致脱水时,会出现前囟凹陷。,19,腹围(circumference of abdomen),平脐绕腹一周的长度为腹围。小婴儿以剑突与脐连线的中点为准,平此点绕腹一周。出生到2岁前腹围和胸围相等,2岁以后腹围较胸围小。,20,身体比例与匀称性,头与身长的比例体型匀称身材匀称指距与身高,21,青春期的体格生长规律,出现第二个生长的高峰(PHV)出现性别差异,22,骨骼发育,颅骨的发育 通过头围大小囟门大小及骨缝的闭合情况来衡量颅骨的发育。颅骨缝出生时尚分离,约34个月时闭合;前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,对边中点的连线长度约为1.52厘米以后随头围的增长而增大,6个月以后逐渐骨化变小,约在11.5岁时闭合;后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,出生时很小或已闭合,至迟于68周闭合。前囟检查在儿科很重要。,23,骨骼发育,脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后第一年脊柱增长快于四肢,1岁以后四肢增长快于脊柱。新生儿出生时脊柱仅轻微后凸;3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸;6个月后能坐时出现胸椎后凸;1岁左右开始行走时出现腰椎前凸;至67岁时这3个脊柱自然弯曲才为韧带所固定。,24,骨骼发育,长骨的发育 长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。长骨生长主要依靠其干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗,当其干骺端骨质融合后,长骨即停止增长。随年龄的增长,长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律地出现,可以反映长骨的生长发育成熟程度。,25,与体格有关的其他系统的发育,牙齿的发育 人一生有两副牙齿,即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。生后410个月乳牙开始萌出,12个月尚未出牙者可视为异常。出牙顺序见图恒牙出齐一般在2030岁时。,26,骨骼发育,通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间,可判断骨骼发育情况、测定骨龄。一般摄左手X线片,了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部出生时无骨化中心,其出生后的出现次序为:头状骨、钩骨(3个月左右);下挠骨骺(约1岁)三角骨(22.5岁);月骨(3岁左右);大、小多角骨(33.5岁);舟骨(56岁);下尺骨骺(67岁)豆状骨(910岁)。10岁时出全,共10个,故19岁腕部骨化中心数目约为其岁数加1。,27,脂肪组织与肌肉,脂肪组织肌肉组织的生长,28,生殖系统发育,男性生殖系统的发育女性生殖系统的发育,29,神经心理发育,神经系统的发育感知的发育运动的发育语言的发育心理活动的发展,30,儿童神经心理发育的评价,能力测验(筛查性测验、诊断性测验)丹佛发育筛查法绘人试验图片词汇测试Gesell

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