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文档简介

儿科护理学病例讨论与复习思考练习,病例一,娜娜,女,7个月,以“腹泻伴发热3天”为主诉于2009年11月20日入院,患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻,大便每日数十次,呈黄色蛋花汤样便,有时呈稀水便,量多,伴有发热,体温波动于38.5-40之间,进食易吐,吐出胃内容物,量少,呈非喷射状,每日3-4次,伴咳嗽,咳痰,流涕。发病后患儿精神差,食少,口渴,6小时内未排尿。,查体:T 39.8 P 130次/分 R 40次/分 Wt 6Kg,昏睡,皮肤干燥,弹性极差,前囟约2.52.5cm,深凹陷,眼不能闭合,口唇及口腔粘膜极干燥,口唇呈樱桃红,咽红,双肺呼吸音清,HR130次/分,律齐,无杂音,腹胀,肝脾肋下未及,肠鸣音1次/分,四肢凉,膝腱反射减弱。 辅助检查:血钠135mmol/L,血钾3.0mmol/L,血HCO3-12mmol/L。 临床诊断:感染性腹泻(急性、重型)。,问题1:判断脱水程度和性质。问题2:根据患儿目前身心状况,列出三个主要护理诊断。问题3:如何对该患儿进行饮食护理?问题4:第一天补液总量如何计算?首选哪种液体?如需补钾,在5% 250ml葡萄糖溶液中,最多可加入多少10%氯化钾?,病例二,聪聪,男,足月产儿,日龄13天。近日出现不吃、不哭、反应差,体温不升3天,伴溢乳。体格检查:皮肤巩膜黄染,前囟平,心肺无异常,脐部有少量黄色分泌物。血白细胞19109/L,中性粒细胞65。入院后完善各项检查,积极处理。3小时后护士发现患儿出现抽搐,伴面色发灰,双眼凝视,前囟饱满,克氏征(+)。,问题1:该患儿皮肤黄染,属生理性黄疸还是病理性黄疸?为什么?问题2:判断患儿血象中的白细胞值是否正常,并说明理由。问题3:入院3小时后患儿可能发生什么情况?针对目前情况提出3个主要护理诊断。,病例三,郭某,年龄10个月,男,因发热、咳嗽2d,气促1d入院。患儿2d前受凉后出现发热,T38-39,无寒战,伴咳嗽,1d前咳嗽加重,伴气促,曾呕吐1次。自服“止咳糖浆”病情未见明显好转,发热仍未退,且哭闹不安,即到我院急诊收治入院。患儿起病依赖精神稍倦,睡眠、食欲欠佳,大小便正常。 体查:T 39 P 50次/Min BP 80/50mmHg.咽红,双扁桃体肿大、充血、无脓点,胸廓对称无畸形,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及广泛喘鸣音,痰鸣音及双肺底细小湿啰音。腹软,肝脏右肋下1cm,质软。神经系统检查未见异常。,问题1:家人你是接诊护士,请你对该患儿进行护理评估。问题2:请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理问题。问题3:患儿咳嗽时明显可听见痰音,但无法将痰液咳出,请问有哪些措施可帮助患儿排痰?并进行演示。,问题4:入院后给予抗感染、对症治疗,未见好转,入院后2h突然出现烦躁不安,面色苍白,口周发绀,呼吸困难加重,P68次/Min ,双肺闻及大量细湿啰音,心率170次/Min,律整,第一心音迟钝,奔马律,肝右肋下3cm,质中。,请问:患儿目前病情出现了什么变化?列出依据。针对患儿病情的变化,假如你是当班护士,你会立即采取哪些措施?,复习思考题,1.小儿年龄分期及各期特点?2.小儿生长发育遵循怎样的规律?3.说出衡量小儿体格生长几个常用指标的正常值及异常值的临床意义?4.母乳的优点有哪些?怎样计算婴儿每天所需要的牛奶量和水量。5.给婴儿添加辅食时,应遵守怎样的原则?,6.新生儿可能出现哪几种特殊生理状态?7.怎样护理正常足月新生儿和早产儿?8.怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸?9.护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时,怎样复温?10.维生素D的主要来源是什么?引起维生素D缺乏的原因有哪些?佝偻病早期的主要表现有哪些?怎样避免佝偻病患儿发生骨骼畸形?怎样指导家长预防小孩发生佝偻病。,11.引起小儿腹泻的主要原因有哪些?重型腹泻的主要临床表现有哪些?怎样维持腹泻患儿的皮肤完整性?12.支气管肺炎的

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