儿科急救PPT课件

小 儿 基 础 生 命 支 持 (basic life support),1,小儿心跳呼吸骤停病因,原因甚多：如创伤、气道阻塞（包括异物吸入）、溺水、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、低氧血症、酸碱失衡与电解质紊乱和败血症等。,2,在婴儿和儿童中，心跳呼吸骤停往往是上述病因导致呼吸和循环功能进行性恶化的终末结果，不管疾病初期状况或发展过程如何，一旦心跳停止、脉搏消失，预后是很差的。如果超过4-6分钟才开始CPR，也难免遗留中枢神经系统不可逆损伤。因此，必须尽早开始CPR，以提高复苏成功率。,3,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌、肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,4,无氧缺血时对脑细胞损伤的进程,脑循环中断：10秒-脑氧储备耗尽20-30秒-脑电活动消失4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟-脑内ATP枯竭，能力代谢完全停止4-6分钟-脑神经元不可逆的病理改变6小时-脑组织均匀性溶解分秒必争,5,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指各种原因引起心跳、呼吸突然停止，是临床最紧急的危险情况。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法，是对心跳呼吸骤停所采用的最初急救措施。,6,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护,7,美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)与心血管急救指南进行修订。2010年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为“CAB”：心肺复苏从胸外按压开始。,8,中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程：中国小儿急救医学2012年4月第19卷第2期,9,CPR的基本流程,1检查反应及呼吸2启动紧急反应系统3评估脉搏4胸外按压5打开气道及人工通气 6按压与通气的协调7心跳骤停的处理,10,1. 检查反应及呼吸,临床表现为：突然昏迷，无反应、无呼吸，一过性抽搐。面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了?”对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸（在10S内完成）。,11,2.启动紧急反应系统,发现没有自主呼吸或呼吸不正常，应首先启动紧急反应，院内复苏，应立即派人获取监护仪或AED（自动体外除颤仪）（因为突然的意识不清，心率紊乱的可能性大，可能需要电转律），并准备开始进行CPR。,12,3. 评估脉搏,医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。,13,4.胸外按压,婴儿胸外按压时：单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，掌根按压胸骨下 1/2处。儿童胸外按压：使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(位于双乳头连线中点)。,14,4.胸外按压,15,4.胸外按压,16,4.胸外按压,17,4.胸外按压,18,4.胸外按压,胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm)。 用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹，已增加回心血量。,19,4.胸外按压,为保证按压的连续性，尽可能不要干扰按压，除非建立人工气道或除颤，按压中断不得10S。 2人施救时，每2分钟轮换1次，以避免疲劳而影响按压的质量和次数，轮换时尽可能快速（5S） 。,20,5.打开气道及人工通气,目的：建立和维持气道的开放、保持足够的通气 ，去处气道内分泌物、异物。 方法：1.不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。 2.怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头-提颏”法。,21,5.打开气道及人工通气,22,5.打开气道及人工通气,常用方法： 口对口人工呼吸 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,23,5.打开气道及人工通气,口对口鼻法适用于婴儿,24,5.打开气道及人工通气,2. 气囊面罩通气 医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常规使用环状软骨压迫法。 常用为自膨胀气囊。,25,5.打开气道及人工通气,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,26,6.按压与通气的协调,6.1未建立高级气道时单人复苏：按压通气比30:2；双人复苏：按压通气比15:2。一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5 s内完成。 6.2建立高级气道后(气管插管后) 负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不问断按压，负责通气者以每68秒给予1次人工呼吸的速度(810次/min)进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。,27,6.按压与通气的协调,6.3仅给予人工呼吸支持当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，但存在大动脉搏动，且脉搏60次/min，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每35秒1次人工呼吸通气(1220次/min)，每次呼吸时间持续1s，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。,28,7.心跳骤停的处理,当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速)，应尽快除颤，首剂2J/kg；2 min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。如为不可电击心律(心跳停搏，无脉电活动)，应尽快建立静脉或骨髓通路。,29,7.心跳骤停的处理,静脉或骨髓通路，给予肾上腺素，剂量：0.01 mg/kg(0.1ml/kg，1:10 000)静脉注射或骨髓腔注射；或者0.1 mg/kg(0.1ml/kg，1:1 000)气管内给药，35 min后可重复，每2分钟评估心律。 应用范围：心脏骤停、有症状的心动过缓、非容量不足所致的低血压、消耗心肌去甲肾上腺素储备的疾病：慢性充血性心力衰竭。,30,检查环境是否安全 、检查反应和呼吸 （5-10）,无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸，派人启动紧急反应系统,开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者30:2，2名施救者15:2,检查脉搏，10s,口对口2分钟后