儿科急症处理 ppt课件

儿科常见急症处理,1,儿科常见急症处理,一、发热二、过敏性休克三、心肺复苏,2,发热=难题,发热定义：腋温37.538为低热，3839 为中热，39以上为高热，超过41为超高热。发热原因：外在因素：如环境温度过高（夏季热），包裹过多（新生儿捂热）内在因素：细菌、病毒感染其它：如预防接种反应,3,发烧的主要误区,误区一：发烧是一种小儿常见病 发烧仅仅是一种症状，而其自身并不是病,它代表着身体对抗外来病原体侵袭所出现的正常反应 。很多种疾病都可以引起婴幼儿发烧，轻的如上呼吸道感染（感冒），重的则包括支气管肺炎、败血症、脑炎等 。,4,发烧的主要误区,误区二：婴幼儿发烧，应立即退烧，烧得太 久，会烧起肺炎，会烧坏脑子，留下后遗症。 发烧本身对人的身体并没有危害，只有在致病原在长时间没有得到很好控制，经上呼吸道入侵到下呼吸道才会引起肺炎，透过血脑屏障入侵脑组织才会引起脑炎，只有因脑炎等疾病导致脑组织侵害才可能影响智能。 38度左右，一般情况下是没有必要为其服用退烧药的，自行退烧反而更能够增强宝宝的抵抗力。,5,发烧的主要误区,误区三：要捂汗 发烧要经过三个阶段 ：发冷、发热、发汗。发冷的阶段才应该为宝宝添加衣物（会出现畏寒、寒战，热性惊厥高发期）； 发热的阶段应该减除衣物及物理降温 发汗的时候则可以穿一件比较宽松的衣服，以利于排汗。,6,发烧的主要误区,误区四：打消炎针、输液退烧快能自己退烧最好，能吃药退烧的，不打针。 抗生素对病毒感染无效，输液可能引起输液反应。目前抗病毒药物都不是抗病毒的特效药。,7,发热：朋友还是敌人？,机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40C时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。,8,发热：朋友还是敌人？,发热不利：代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）使病人不舒服易致高热抽搐,9,发热处理,在以下情况发热才需处理休克儿童有神经系统或心肺系统疾病的儿童高热（体温38.5以上）既往有热性惊厥病史为了使病人舒服,10,退热药物选择,对乙酰氨基酚（商品名泰诺林、百服咛或小儿退热栓）：该药很少引起胃肠道不良反应。因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。1岁以下婴儿可首选该药，剂量为每次每公斤体重1015毫克，间隔4-6小时/次，除非过量，几乎无毒性。（但该药没有全身抗炎效果，具体作用机制不详）,11,退热药物选择,布洛芬 （商品名美林）：退热效果几持续时间均较对乙酰氨基酚强，具有全身抗炎效果。但存在一定胃肠道刺激等不良反应，对于1岁以上患儿仍然是最安全可靠的解热镇痛药物。5-10mg/kg.次，4-6小时一次。对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用可有效减少副作用,12,其它,双氯酚酸钠栓：退热效果强，适用于2岁以上患儿，1mg/kg/次激素（地塞米松）：被一些人称为“万能药物”。糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。匹赖氨酸（来比林）：常用的退热针，阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。 复方氨基比林、安乃近：会导致粒细胞减少、肾损害及过敏反应，慎用。尼美舒利：退热效果好，2007年禁用于1岁以下小儿，2011年修改为禁用于12岁以下儿童，有大量肝衰报道，一度被称为“夺命退烧药”。,13,物理降温,宽衣松裹，温水擦浴，冷敷，冰枕，冰帽。不提倡酒精擦浴（ 1. 寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发 2.胸腹不宜擦浴3.新生儿、小婴儿酒精吸收容易中毒、过敏。）,14,如何正确评估发热患儿,精神状态？是否存在基础病？发热天数及度数？是否有皮疹？（注意疱疹性咽峡炎与手足口病鉴别,卫生部明确规定手足无皮疹就不能诊断手足口病）,是否住院？如何查验？如何治疗？,15,16,持续发热超5天以上最需警惕两个疾病,川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）,17,川崎病主要临床表现,发热：95%，多数持续5天以上，平均12天，多为持续发热，可呈驰张热，体温达39以上，抗生素治疗多无效结合膜充血：90% 多于起病3-4天出现，双眼球结膜，无分泌物，热退后消失；非渗出性或非化脓性充血，不伴疼痛和畏光，无水肿或角膜溃疡 唇及口腔表现：90% 唇潮红皲裂，脱皮和血痂及杨梅舌、口腔粘膜和咽部弥漫性红斑等表现，不伴咽扁桃体的渗出性改变及口腔溃疡皮疹：95%多发生在发热起病后的5天内，呈全身多形性红斑或猩红热样皮疹，会阴部明显，皮疹以斑丘疹最多见，无疤状皮疹，急性期可出现会阴部脱皮 手足症状：急性期手掌和足底的呈广泛坚实性或硬性肿胀、红斑，伴疼 痛，皮肤有光泽，在手掌与腕关节或足底与踝关节之间可见明显分界线，75-95%在病程14天后出现指趾端与甲缘交界处出现膜样脱皮。脱皮可扩展到整个手掌或足底，呈“手套”或“袜套”样 淋巴结肿大：发病同时或起病3天内颈淋巴结肿大，直径达1.5cm 以上，坚硬有触痛，不红不化脓，单侧或双侧，一般热退后消失,18,19,传染性单核细胞增多症,发热 ：热程自数日至数周，甚至数月淋巴结肿大：60%的患者有浅表淋巴结肿大，颈淋巴结最为常见 咽痛 ：可见白色假膜形成