护理管理制度PPT课件

护理管理制度,1,随着社会的进步以及人民群众法制观念的不断增强，运用法律武器保护自己的合法权益已逐步成为人们的共识。这就要求我们护理工作者必须加强法律法规知识学习 , 增强法制意识，规范护理行为，确保护理安全。,2,国家规定的医疗卫生法律、 法规和条例；,地方行政主管及卫生行政部门制 定的规定、标准、办法、通知；,医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等。,3,护士义务（第16-19条）,护士执业应遵守法律、法规、规章、诊疗护理技术规范根本准则,发现患者病情危急应立即通知医师，紧急情况为抢救垂危患者生命应先行实施必要的紧急救护。发现医嘱违反规定应向开具医生提出，必要时报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务管理人员。,应尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私对患者人格和权利的尊重，利于建立相互信任，以诚相待的护患关系,护士有义务参与公共卫生和疾病防控工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应服从所在卫生行政部门和医疗机构的安排,4,护理法律法规与医院的规章制度密不可分，要想不触犯护理法律法规，那么就要先学会遵守并严格执行医院的规章制度。,5,制度是什么？,“凡将立国，制度不可不察也，治法不可不慎也，国务不可不谨也，事本不可不抟也。制度时，则国俗可化而民从制；治法明，则官无邪；国务壹，则民应用；事本抟，则民喜农而乐战”-商君书,6,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。-辞海汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中共同遵守的办事规程或行为准则。,7,无规矩不成方圆制度是质量的基本保证,8,护理工作制度,护理安全的基本保证,护理工作的标准和依据,护理安全的基本保证,9,护理工作制度-特点,10,从技术角度讲：护理制度是护理人员长期护理工作实践的经验总结，反映了护理工作的规律和特点，是开展一切护理工作的参照和依据,从管理的角度来讲：护理制度是医院内部用来约束和协调全体护理工作者行为规定、活动程序和方法规范,11,护理工作制度的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量 给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有 序和高效。 预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 保证病人得到安全的治疗、检查、护理 评估护理工作质量的依据 保护医务人员依法行医的权益,12,这些前人反复斟酌总结的制度条例，只要我们好好的落实，抱着一颗谨慎的心态去完成，一定可以在一定程度上避免及减少差错事故的发生。这些要求不是刁难而是应尽的义务,13,护理管理制度 护理工作手册第二部分护理部（2014.6第三次修订）,14,共计四大章280条第一章：护理行政管理制度 46条第二章：护理教学培训管理制度 12条第三章：护理质量与安全管理制度 47条第四章：特殊护理单元工作制度 涉列十一个科室（手术室35条、消毒供应中心23条、急诊科9条、血液透析室46条、门诊部4条、重症医学科42条、产房6条、内镜室4条、导管室4条、体检科1条、影像科1条）,15,常用制度解读分析,临床护生见习/实习/进修人员的管理制度病房管理制度 抢救工作制度 分级护理制度 护理交接班制度 护理查对制度病房一般消毒隔离管理制度护理不良事件免责报告及处理制度,16,临床护生见习/实习/进修人员的管理制度,目的：培养和锻炼临床实践技能和思维能力，在既定的时间范围内完成学习目标。1、凡进行护理岗位之实习、进修，均需持单位介绍信，经护理部同意，按医院规定办理相关手续，各科不得自行安排。,17,临床护生见习/实习/进修人员的管理制度,2、实习、进修人员必须按实习、进修计划，持护理部之通知单到规定科室进行实习、进修。实习、进修生不得自行更换科室，无通知单科室不得接收。3、实习、进修人员须遵守医院各项规章制度，服从护士长及带教老师的工作安排，请假一天以内者由科室批准，两天以上者须经护理部批准，一周以上者需报主管院长批准。,18,临床护生见习/实习/进修人员的管理制度,4、各科室有专门指定的带教老师负责临床见习/实习/进修人员的带教，制定教学计划，促进其认真顺利地完成学习目标。见习人员须在带教护士的严格监督和指导下工作；实习人员须在带教老师的直接指导下工作；进修人员在带教老师指导下熟悉科室的护理工作，并在带教老师评价合格后，方可承担注册护士所能承担的护理工作。,19,临床护生见习/实习/进修人员的管理制度,5、实习、进修结束后，需根据实习、进修人员所在单位要求，由护士长根据其表现如实写出实习、进修鉴定，经护理部审查，加盖公章后，带回实习、进修人员单位。6、实习、进修护士有违纪现象，根据情节轻重给予处理，轻者科室给予教育、批评，重者报告护理部、院长，及时与原单位联系。,20,病房管理制度,1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。,21,病房管理制度,3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。,22,病房管理制度,5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。,23,病房管理制度,6、患者被服、用具按基数配置，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。,24,病房管理制度,8、每月定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不得接待非住院患者，不会客，值班医生及护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。,25,病房管理制度,10、注意节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，地面不得有垃圾存在，每周五大清扫1次，禁止吸烟和随地吐痰。病房卫生间清洁、无味。,26,抢救工作制度,1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。,27,抢救工作制度,3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准随意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。,28,抢救工作制度,4、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，熟记抢救药品剂量、用法、用途、极量、注意事项。医生未到以前，护理人员应立即监测生命体征，根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通路，必要时立即行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并为进一步抢救作准备。5、严密观察病情变化，对重危患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。,29,抢救工作制度,6、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，所用药品的空安瓿经两人核对后方可弃去。抢救后请医生及时补开医嘱。7、严格交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等详细交接，记录要及时详实，因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内补记并加以说明。,30,抢救工作制度,8、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。9、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。,31,案例分析,某男，56岁，因重度复合外伤，创伤性休克收住院，病人突发呼吸心跳停止，需立即实施抢救，医生立即予以气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外按压。需电除颤，除颤仪没有电，接上电源也不通电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼吸音，医生护士立即查看电源，查看呼吸机发现呼吸机管道未连接，属无效通气。,32,经抢救无效死亡。医生护士忙成一团，科主任、护士长赶到已晚，医生护士相互指责、相互埋怨，这一切均暴露在家属面前，家属不但听到而是亲眼所见。于是乎，就将此事状告到法院，医疗事故鉴定结果为：医疗机构存在抢救设备没有处在功能状态（呼吸机管道没有连接，除颤仪没电源），患者抢救不及时、不得力，与死亡存在因果联系，构成一级甲等医疗事故，判医疗机构赔付26万元结案。,33,警示：1.日常一切抢救用品、药物要处备用状态。2.熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。3.抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。4.及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明,34,分级护理制度,一、分级护理是依据患者病情和自理能力，由医生以医嘱的形式下达护理级别，级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,35,分级护理制度,二、分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。3、依据病情等级和/或自理能力等级，确定患者护理分级。4、汇报并建议医生根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理级别。,36,分级护理制度,三、自理能力分级1、分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。2、分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级,37,分级护理制度,1、特级护理（1）分级依据：符合以下情况之一可确定为特级护理维持生命，实施抢救治疗的重症监护患者。病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,38,分级护理制度,（2）护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，准确测量出入水量。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。保持患者的舒适和功能体位。实施床旁交接班。,39,分级护理制度,一级护理（1）分级依据：符合以下情况之一可确定为一级护理病情趋向稳定的重症患者。病情不稳定或随时可能发生变化的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。自理能力重度依赖的患者。,40,分级护理制度,（2）护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。提供护理相关的健康指导,41,分级护理制度,二级护理（1）分级依据：符合以下情况之一可确定为二级护理病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。病情稳定、仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,42,分级护理制度,（2）护理要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。提供护理相关的健康指导。,43,分级护理制度,4、三级护理（1）分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,44,分级护理制度,（2）护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。提供护理相关的健康指导。,45,案例分析,一名71岁老人患四肢关节疼痛到医院住院治疗，被定为二级护理病人，在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。家属认为亲人的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。,46,法院经审理后作出以下判决：医院管理疏漏，应承担责任；医院被判赔偿死者家属23000多元。,为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院方来承担呢？,47,这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离院，未告知要24小时留陪护，病人离院后未及时寻找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的是： 用我们的沟通技巧，让病人在遵守医院规章制度的同时得到准确及时的治疗。,48,护理交接班制度,1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。2、每天早会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院病人的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要总结和指示，并扼要布置当天的工作。,49,护理交接班制度,3、交接班后由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重病人、手术后病人、分娩待产及小儿病人或有特殊情况的患者进行床头交接班。4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。,50,护理交接班制度,5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院病人进行床头交接。在接班者未到或未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。,51,护理交接班制度,6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，须清理好所用物品，将治疗室，护士站清扫干净向下班详细交待，并为下一班做好必要的准备。7、交班内容：（1）病房日志：住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。,52,护理交接班制度,（2）对于新患者、重危患者、特级或手术前后患者、特殊处置患者（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的患者，须把患者的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。（3）常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等数量与本科账目相符；抢救仪器和器械要保持功能状态。,53,护理交接班制度,（4）交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。（5）床旁交接班包括以下内容：病情；输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤等；,54,护理交接班制度,检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；检查敷料包扎、渗出情况；专科需特殊观察的内容；床边监测仪器的交接；床单位是否整洁、干燥。,55,护理交接班制度,（6）科室间护士交接班：接收护士首先要完成对患者的评估，再与转送护士进行交接，获得患者的基本信息，转科患者交接班内容包括：身份确认；诊断；病情；治疗；药物；护理措施；,56,护理交接班制度,注意事项；输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤等；检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；检查敷料包扎、渗出情况；专科需特殊观察的内容。,57,护理交接班制度,8、交班方法：（1）文字交接：每班书写护理记录单进行交接。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术病人、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。,58,案例分析,某妇产医院新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单。接班护士问：“有事吗？”交班护士答：“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿早已脱水死亡。,59,警示： 交接班是医疗护理工作的连续实施的一种方式，只有做到交代清楚，才能衔接好医疗护理工作的各个环节，避免出现医疗过失。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或者特殊病人疏于管理而导致医疗过失。,60,护理查对制度,1.目的：根据要求认真查对，以保证患者的安全，防止意外事件的发生。2.原则：(1）患者身份确认必须至少同时使用两种患者身份识别方法：如病历号、姓名、出生年月、床号等，并让患者陈述自己的姓名/核对手腕带。(2）有疑问时应及时澄清。,61,护理查对制度,(1)医嘱查对处理医嘱时应做到二人查对。处理医嘱者、查对者均需签全名。并做到班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。临时医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。抢救患者，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可执行。抢救完毕，嘱医生补开医嘱并签名。,62,护理查对制度,(2）给药查对服药、注射、输液须严格执行三查八对，确保正确的药物给予正确的患者。三查：给药前查、给药中查、给药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。备药前检查药品质量：注意有无变质（变色、浑浊、絮状物、裂痕、有效期和批号），如不符合要求或标签模糊不清或缺损者，不得使用。,63,护理查对制度,摆药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。配置后检查药物的性状有无混浊、絮状、沉淀。凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名，阴性者方可使用。使用麻醉药时，要反复核对，用后保留安瓿。,64,护理查对制度,药物使用时：a 确认身份，核对床头卡及手腕带，呼唤并反问患者姓名。b 询问有无过敏史。c 核对过敏试验结果d 对患者/家属提出的疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。e 再次核对药物标签及手腕带。f 抢救患者，医生下达口医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。,65,护理查对制度,(3)输血查对采集血型、交叉配血标本时必须两人一起去病房核对后采集，并双签名。血型报告单送回后在患者一览表、床头卡、手腕带三处用红笔分别写上患者的血型，并将血型告之患者（或陪伴者）。取血时应和血库发血者共同查对以下项目，在确定无误后方可取回。,66,护理查对制度,三查：血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；十二对：病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符 。输血前由两名医护人员按上述项目复查一遍，如有疑问，不得执行输血。,67,护理查对制度,输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确定与配血报告相符，再次核对血液无溶血才可输血，并在病历临时医嘱单上双签名。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。,68,护理查对制度,(4)饮食查对每日处理和查对医嘱后，按医嘱核对患者饮食单、床头饮食卡。发饮食时，查对床头饮食卡与患者饮食是否相符，自备饮食应与医嘱种类相符。对特殊治疗、检查饮食，护士应查对落实。(5)手术室及供应室查对制度详见手术室和供应室管理制度。,69,A护士中午贴次日液体，将0.9%NS 250ml+灯盏花素50mg组，错贴为5%GS250ml，随后经双人查对也未发现错误。次日，B护士加药时，只查对了药品名称，未查对液体，C护士为患者换该组液体签巡视卡时，发现液体错误，引起家属质疑，立即更换液体，向护士长报告，并向家属解释道歉，取得家属理解，未造成不良后果。,护士执业应遵守法律、法规、规章、诊疗护理技术规范根本准则护士条例第16条,70,病房一般消毒隔离管理制度,1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者应在患者一览表卡片上做标记。2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。,71,病房一般消毒隔离管理制度,3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。,72,病房一般消毒隔离管理制度,5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。,73,病房一般消毒隔离管理制度,8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。,74,病房一般消毒隔离管理制度,11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。12、重点部门:如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。,75,一般护理不良事件报告及处理制度,1、护理不良事件是指在护理工作中，发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的给药错误、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒/坠床、药物外渗、管道滑脱、走失、误吸或窒息及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。包括护理事故、护理差错、护理缺点。,76,一般护理不良事件报告及处理制度,2、对所有发生在院内的护理不良事件应及时填写“护理不良