角膜炎的治疗与护理PPT课件

,角膜炎的治疗及护理,1,角膜生理特点,没有血管- 保持角膜透明性透明性 - 屈光力强 占眼屈光的3/4丰富神经末梢- 感觉十分灵敏 起保护作用,2,一，细菌性角膜炎,二，单纯疱疹病毒性角膜炎,三，真菌性角膜炎,主要内容,3,1、病因（1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒）（2）内源性：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延：结膜病变角膜上皮 巩膜病变角膜实质层 虹膜睫状体病变角膜内皮,4,2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性）,5,外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳 角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明,6,角膜炎的发展,浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,7,溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明,8,溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻,9,愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,10,房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症,11,3、角膜炎的临床表现,症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降,12,体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。,13,体征：（1） 角膜周围充血或叫睫状充血： 结膜充血 睫状充血 血管来源 表层结膜动脉血管 深层睫状前动脉血管 部位 穹窿部明显 角膜缘明显 颜色 鲜 红 紫 红 移动性 推动结膜、血管可移动 不能推动 病种 结膜炎 角膜、虹膜睫状体炎,（见第11页）,14,15,（2）角膜浸润、混浊 角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。,16,（3）角膜溃疡,溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。,17,（4）角膜新生血管 角膜长期炎症以后， 单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。,18,19,4、角膜炎的诊断：,病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养,20,去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。,5、角膜炎的治疗原则：,21,1. 消散吸收，不留疤痕： 角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。 留下不同程度的疤痕： 炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。,6. 角膜炎的转归,22,3. 穿孔 导致一系列严重的后果：,角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：前粘性角膜白斑角膜葡萄肿角膜瘘管眼内容炎全眼球炎眼球萎缩：眼球缩小 ,眼压降低,光感消失。,23,一，细菌性角膜炎,24,病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷,25, 匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡致 病 菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌大肠杆菌,26,临床表现症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪） 视力下降 脓性分泌物体征：不同病原菌有不同特点（G+ G-）,27,病因 多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、链球菌多见。 体征：,眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓,（一）匐行性角膜溃疡,28,是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜。,病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。,【体征】：,角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大量黄白色积脓。,（二）绿脓杆菌性角膜溃疡,29,绿脓杆菌性角膜溃疡,匐行性角膜溃疡,30,治疗及护理,抗生素高浓度的抗生素频繁滴眼 结膜下注射 抗生素眼膏 严重者全身应用 散瞳：1%阿托品 2-3次/天，滴药后应压迫泪囊区3-5分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展 维生素C，维生素B有助于溃疡愈合治疗性角膜移植,31,治疗及护理,手术护理 术前半小时快速静脉注射20甘露醇250ml以降低眼压 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手术损伤晶状体 做好术后的护理 常规换药,32,33,概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。,病因,原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染,34,复发性症状 刺激症状 病变区角膜知觉减退体征 浅层型 树枝状 地图状 深层型 盘状 基质坏死,临床表现,35,树枝状,地图状,36,盘状角膜炎,37,治 疗,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇如：可的松、氟美松、典必舒，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 4、手术治疗,38,三，真菌性角膜炎,39,病因 真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。,40,临床表现,症状起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降体征体征较重：明显混合充血。角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足前房积脓，呈灰白色，粘稠瞳孔缩小，可发生角膜穿孔,41,42,治 疗,抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素手术治疗同细菌性角膜炎,43,44,角膜炎后遗症治疗 药物治疗 对最初留下的云翳和斑翳，可用12狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。 手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除） 适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。 b.大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。 c.视力0.1，散瞳后视力能提高。 B.角膜移植术。,45,护理诊断,1、有外伤的危险2、急性疼痛 3、感觉紊乱 ：视力下降4、焦虑 5、知识缺乏6、潜在并发症 角膜穿孔,46,相关护理措施,疼痛护理评估患者的疼痛程度帮助患者采取舒适的体位去除不良刺激寻找止痛的方法遵医嘱使用药物,47,用药护理急性期选择高浓度的抗生素滴眼液白天滴眼液，晚上涂眼膏必要时球结膜下注射角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物接触眼睛。,48,潜在并发症：角膜穿孔,告之角膜穿孔的严重后果 指导患者勿用手揉擦眼球 滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面可用眼罩,保护患眼，避免受外物撞击 深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏 均衡饮食，保持大便通畅,49,角膜炎的健康教育,(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散，恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。(3)注意眼部卫生与休息，不揉擦患眼，按时滴眼药水。(4)注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。(5)加强营养，多食富有维生素A、B、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。(6)角膜炎应注重预防，