抗菌药物合理使用管理PPT课件

,1,1,抗菌药物合理使用管理,2,抗菌药物定义,第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。,抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）,3,合理用药概念,合理用药概念：“安全、有效、适当、经济”1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，给出定义。安全性：风险与效益评估，权衡利弊。有效性：有明确的适应症。“治标”与“治本”兼为有效。达成医患双方均可接受的用药目标。适当性：适当的剂量、疗程、适当的给药途径。经济性：以尽可能低的成本换取尽可能大的治疗效益。,4,卫生部文件,抗菌药物临床应用指导原则卫生部颁发的文件(2004年8月)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 200938号文卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发201156号 (2011-04-19 )抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号） 2012-05-08 发布，2012.8.1日执行互补关系,5,抗菌药物临床应用指导原则简介 (2004年8月),抗菌药物临床应用的基本原则必须遵守抗菌药物临床应用管理应当遵守各类抗菌药物的适应证和注意事项供参考，详细内容仍应参考说明书、专业书籍。各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗供参考，结合患者具体情况制订个体化给药方案。,6,第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则,7,抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,8,抗菌药物治疗性应用的基本原则（）,诊断为细菌性感染者（诊断）经验诊断：经验治疗（症状、体征、血、尿常规）病原诊断：病原治疗住院病人抗菌药物治疗步骤：留标本根据初步诊断，进行经验抗感染治疗。根据病原检验报告，调整给药方案，进行病原治疗。,9,疗程：体温、症状消退后7296小时。联合：能单一，不联合最多种联合。种以上仅适用于结核病情况。,10,抗菌药物预防性应用基本原则,内科及儿科预防用药原则外科手术预防用药,11,内科及儿科预防用药原则,预防一种或两种特定病原菌，而不是任何细菌。预防一段时间内发生感染，而不是长期。原发病可治愈可缓解前题下，预防有效。否则尽量不用或少用。下列情况下不宜常规预防应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒感染；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素者。,12,类切口预防用药原则,按照列表选药氟喹诺酮类药物不作为手术预防用药，泌尿外科手术除外(限环丙沙星)。类切口预防使用抗菌药物比率1500ml，可给予第剂。总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间2小时的清洁手术，术前用药一次即可。清洁-污染手术：总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。污染手术：酌情延长。术前已形成感染：按治疗性应用而定。,18,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,肾功能减退肝功能减退老年人新生儿小儿妊娠期妇女哺乳期妇女,19,肾功能减退患者抗菌药物应用原则,选则肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物。剂量不需调整或略减。 非肾脏排泄或多途经排泄的药物：大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟其它：利福平、克林霉素、多西环素、甲硝坐、异烟肼、氯霉素、两性霉素、伊曲康唑口服液,20,肾功能减退患者抗菌药物的应用,选则主要经肾排泄，但药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物。需适当减少剂量。 肾排泄，但无肾毒性或肾毒性小的药物：青霉素类：青霉素、羧苄西林、阿洛西林头孢菌素类：头孢唑啉、头孢塞吩、头孢氨苄、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南（泰能）、美罗培南喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星其它：磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺,21,肾功能减退患者抗菌药物应用原则,必需选则肾毒性强的抗菌药物时，需进行血药浓度监测，调整给药方案，达到个体化给药。可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。 肾毒性药物：氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、链霉素、四环素类：四环素、土霉素其它：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑注射剂,22,肝功能减退患者抗菌药物的应用,、选则不经过肝脏代谢的药物，药物以原型经肾脏排泄。不需调整剂量。常见药物：氨基糖苷类喹诺酮类万古霉素类青霉素、头孢唑啉、头孢他啶,23,肝功能减退患者抗菌药物的应用,、主要由肝脏清除；但药物本身的毒性不大。应减量。、药物经肝、肾两个途径清除；,24,肝功能减退患者抗菌药物的应用,常见药物：大环内酯类：红霉素（不包括酯化物）克林霉素类：林可霉素青霉素类：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林头孢菌素类：头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮其它：甲硝唑、氟罗沙星、培氟沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑,25,肝功能减退患者抗菌药物的应用,、主要由肝脏清除，并可导致肝脏毒性反应发生，应避免使用此类药物。常见药物：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、两性霉素、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类药,26,老年患者抗菌药物应用原则,肾脏等器官生理功能减退。老年人接受肾排泄药物时，应按轻度肾功能减退患者，减量给药，可用正常剂量的2/31/2。老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类。不宜选用氨基糖苷类、万古霉素类毒性大的药物。有明确指征必需使用时，应监测血药浓度、监测肝、肾功能，调整给药剂量。,27,新生儿患者抗菌药物应用原则,新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长