健康评估体检总论PPT课件

体格检查,1,2,3,4,5,体格检查的注意事项,1. 关心体贴病人，举止大方，态度和蔼。2操作细致、精确、规范、全面、有重点。3光线、室温适当、环境安静，医生站在病 人右侧，力求系统全面。4 按一定顺序进行检查。 5先问后查，查问结合，重危病人先简明检 查，抢救后补查。,6,第一章基本检查方法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,7,Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear,-William Osler,HOW TO LEARN,8,9,常用体格检查的器具,听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针尺棉签,10,基本方法:,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,收集患者有关健康的正确客观资料,11,Inspection：是护士通过视觉了解病人全身或局部状态有无异常的检查方法。,知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐,内容： 一般状态和全身及局部体征,基本方法,12,全身表现：年龄、发育、营养、意识状态、 面容、表情、体位、姿势等。 局部表现：皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、四 肢、肌肉、骨骼关节等。 特殊部位可借助简单的器械、仪器等检查,13,Palpation：护士通过手与被检查部位接触后的感觉,或观察病人的反应判断身体某部有无异常的检查方法。,适用范围：广，尤其为腹部运用部位：指腹和掌指关节部掌 面皮肤检查内容：体温、湿度、震颤、 波动、压痛、摩擦感 以及包块的位置、大 小、轮廓、表面性质、 硬度、移动度等,基本方法,14,基本方法,触诊方法：,深部触诊法 Deep palpation,浅部触诊法 Light palpation,因检查目的不同而施加压力不同,15,适用范围：体表浅在病变、 关节、软组织； 浅部的动脉、静 脉、神经、阴囊 和精索。特点： 不产生紧张或痛苦； 可触及深度为1-2cm,Light palpation,基本方法,16,适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上,Deep palpation,相互配合 位置适宜 手脑并用,深部滑行触诊法 Deep slipping palpation,双手触诊法 Bimanual palpation,深压触诊法 Deep press palpation,基本方法,可分为：,17,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查,基本方法,Deep slipping palpation,18,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,基本方法,Bimanual palpation,19,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点。,基本方法,Deep press palpation,20,Percussion:用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常,基本方法,适用范围：,确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质,确定纵膈的宽度，心界的大小与形状,确定肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大,有无叩痛,21,基本方法,叩诊方法：,直接叩诊法 Direct percussion,间接叩诊法 Indirect percussion,22,基本方法,Indirect percussion,动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异,适用范围广,扳指（左手中指）,叩指（右手中指）,23,基本方法,Direct percussion,适用用于胸部或腹部面积较广泛的病变,24,基本方法,叩诊音Percussion sound：,鼓音Tympany 叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡 区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹,清音Resonance 正常肺部叩诊音,浊音Dullness 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常 为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎,实音Flatness 叩击实质脏器产生。正常见于心和肝 ，病理见于大 量胸腔积液或肺实变等,过清音Hyperresonance 见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿,25,Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法,环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰,方法：直接听诊法 Direct auscultation间接听诊法 indirect auscultation,基本方法,26,Smelling: 以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间 关系的方法,基本方法,酒味大量饮酒或醉酒者,蒜味有机磷中毒,烂苹果味糖尿病酮症酸中毒,氨味尿毒症,腥臭味肝性昏迷,27,淋巴结,对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊,全身状态检查,一般检查,皮肤,28,一般检查,性别,年龄,生命征,发育与体型,语调与语态,营养状态,意识状态,面容与表情,体位姿势,步态,29,生命征vital sign,评价生命活动存在与否和质量的重要征象,一般检查,包括：,体温,呼吸,脉搏,血压,30,一般检查,生理波动24小时内不超过1,31,发育与体型,发育 development,评价方法：年龄、智力和体格成长状态,一般检查,身高、体重及第二性征,成人发育正常的指标:,头长=1/7-1/8身高胸围1/2身高两手距身高坐高下肢长度,发育异常：,巨人症gigantism侏儒症pituitarydwarfism呆小症cretinism佝偻病rachitis,32,身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态等,无力型（瘦长型）,超力型（矮胖型）,正力型（匀称型）,一般检查,体型habitus,33,营养状态state of nutrient,一般检查,判断方式：,皮肤、毛发皮下脂肪肌肉的发育情况,等级：,良好中等不良,异常：,营养不良 (消瘦，体重正常20),34,意识状态state of consciouness,一般检查,大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态,反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经反射检查,意识障碍：,嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄,35,。,语音障碍：神经和发音器官的病变,失音、失语、口吃,一般检查,语调与语态,Tone：,言语过程中的音调,Voice：,言语过程中的节奏,异常见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症,36,面容与表情,一般检查,Face feature：,面部呈现的状态,Express：,面部或姿态上思想情感的表现,正常：,表情自然、神态安怡,异常：,急性病容 慢性病容贫血面容 肝病面容肾病面容 甲亢面容伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容肢端肥大症面容,37,一般检查,38,患者身体所处的状态,一般检查,体位position,自主体位active position,被动体位passive position,强迫体位compulsive position,身体活动自如，不受限制,患者不能自己调整或变换身体的位置,为减轻痛苦，被迫采取某种体位,强迫坐位强迫侧卧位强迫仰卧位强迫蹲位强迫停立位,39,举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机体健康状况和精神状态的影响,一般检查,姿势posture,40,步态gait,疾病影响： 蹒跚步态：佝偻病、大骨节病 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：脊髓痨 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑瘫及截瘫 间歇性跛行：高血压、动脉硬化,一般检查,走动时所表现的姿态,41,淋巴结,皮肤,一般检查,全身状态检查,42,皮肤的评估,1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹,6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣9.水肿,43,皮肤颜色skin color,一般检查,苍白,发红,发绀,黄染,色素沉着,色素脱失,黄疸黄染先出现于巩膜、口腔黏膜，后出现于皮巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深,长期服用含黄色素的药物黄染先出现于皮肤，严重时出现于巩膜,巩膜黄染时角巩膜缘处黄染重、黄色深， 远角巩膜缘处黄染轻、黄色淡,胡萝卜素增高黄染出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，不出现巩膜和口腔黏膜黄染,停食后皮肤黄染逐渐消退,44,弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。 评估方法：,45,1） 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。,常见皮疹,46,2）玫瑰疹 直径23mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒 。,常见皮疹,47,3） 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,常见皮疹,48,4）斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒 等。,常见皮疹,49,5）荨麻疹,又称风疹块 皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,常见皮疹,50,(1)瘀点(2)紫癜(3)瘀斑(4)血肿,皮下出血,51,蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。,52,二、浅表淋巴结,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。,53,头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟,浅表淋巴结的分布：,正常情况下直径多在0.20.5cm之间。,54,浅表淋巴结检查方法 ： 触诊（单手或双手）,尽量使局部皮肤放松；,部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等,55,检查顺序耳前耳后乳突枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝【顶部后壁内侧前侧外侧】 滑车上腹股沟腘窝 。,56,一般检查,耳前,颌下,耳后,颏下,颈前,枕后,57,一般检查,锁骨上,腋窝,滑车上,腹股沟,58,一般检查,淋巴结肿大,局部肿大,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,肺癌右锁骨上或腋窝 胃癌左锁骨上(Virchow淋巴结，胃癌、食道癌转移标志),全身淋巴结肿大,急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各种白血病,59,头发（hair） 头皮 头颅头部的异常运动,头部评估,60,1、头发颜色、疏密度、脱发的类型及特点同时有腋毛、阴毛的脱落 。2、头皮颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、 血肿及斑痕,脱发,毛发增多,头部,61,头部,头 颅skull,大小,新生儿头围34cm,18岁达53cm,正常,异常,小颅microcephalia,巨颅large skull,形态,异常,方颅squared skull,尖颅oxycephaly,62,4、头部的异常运动,主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动-严重主动脉瓣关闭不全,头部,63,头部,颜面及其器官,眼,耳,鼻,口腔,64,眼,1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜,6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压,面部,65,头部,眼eye,眼眉eyebrow,眼睑eyelids,有无皮下淤血、青紫及水肿,有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂,注意有无闭合障碍,皮肤,位置,运动,结膜conjunctiva,有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡,66,头部,巩膜sclera,正常,异常,瓷白色,黄染,黄斑-脂肪沉着所致，呈不均匀分布,角膜cornea,正常,异常,透明,老年环,Kayser Fleischer环,角膜边缘及周围出现灰白色浑浊 环，是类脂质沉着的结果,角膜边缘出现黄色或棕褐色的色 素环，环的外缘较清晰，内缘较模 糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝 豆状核变性,67,双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂,68,双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢,69,眼睑水肿,70,结膜充血,71,结膜出血,72,5.角膜,眼,73,角膜白斑,74,老年环：是类脂质沉积的结果,75,头部,眼球eyeball,突出,单侧局部炎症或眶内占位性病变,双侧甲亢(眼征 ),下陷,单侧Horner综合征或眶尖骨折,双侧严重脱水,眼球震颤,双侧眼球发生有规律、快速来回运动 见于小脑疾患,76,右下斜肌左上直肌,右内直肌左外直肌,右上斜肌左下直肌,右上直肌左下斜肌,右外直肌左内直肌,右下直肌左上斜肌,右,左,眼球六个方向运动及其相应的配偶肌,头部,眼球运动,检查顺序:左左上左下,右右上右下,77,头部,瞳孔pupil,大小及形状,正常,缩小,扩大,对光反射,大小不等,直接对光反射,间接对光反射,直径3-4mm双侧瞳孔等圆等大,有机磷中毒，吗啡、氯丙嗪影响,阿托品、可卡因等药物影响,颅脑病变,集合反射,78,头部,颜面及其器官,眼,耳,鼻,口腔,79,头部,耳ear,耳廓及外耳道,有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，周围淋巴结有无肿大,鼓膜,