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文档简介
神经系统体格检查(Neurological examination),1,一、运动功能(一)肌力定义:肌肉做主动运动时的最大收缩力,2,肌力分级0级:完全瘫痪;1级:肌肉收缩,但不能产生动作;2级:肢体能在床面上移位,不能抗地心引力抬起;3级:肢体能抗地心引力而抬离床面,不能抗阻力;4级:能对抗阻力的动作,但较正常为差;5级:正常肌力;,3,瘫痪分类1.按部位分1)单瘫:单一肢体瘫痪(脊髓灰质炎);2)偏瘫:一侧肢体瘫痪,常伴同侧脑神经损害(脑出血、脑栓塞);3)截瘫:多为双侧下肢瘫痪(脊髓横贯损伤);4)交叉性瘫痪:一侧脑干损害致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫,4,2.按性质分1)中枢性瘫痪:无肌肉萎缩、肌张力增高、深反射亢进、病理反射阳性2)周围性瘫痪:肌肉萎缩、肌张力减低、深反射减弱、病理反射阴性,5,(二)肌张力定义:静息状态下肌肉的紧张度,6,1.肌张力增高:锥体束或椎体外系损害2.肌张力减低:周围神经炎、脊髓前角灰质炎,7,(三)不自主运动,8,1.震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。静止性震颤:静止时出现(帕金森病)。姿势性震颤:身体保持某种姿势时出现,运动 及休息时消失(肝性脑病、尿毒症)。动作性震颤:又称意向性震颤,小脑疾患。,9,2.手足抽搐手足肌肉紧张性痉挛,上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心与小指相对。下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状(低钙血症、碱中毒)。,10,3.舞蹈样运动肌肉快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。如小舞蹈病。,11,(四)共济运动1.指鼻试验:检查法:前臂外旋、伸直,先慢后快、先睁眼后闭眼。临床意义:小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常,且常超过目标(辨距不良)。感觉性共济失调睁眼无困难,闭眼时则发生障碍。,12,2.跟膝胫试验:检查法:仰卧,先抬起一侧下肢,足跟置于另一侧膝盖下部,沿胫骨下滑至足背,先睁眼后闭眼。临床意义:小脑损害时举膝及触膝时有辩距不良和意向性震颤,下移经常摇晃不稳。感觉性共济失调,闭眼时病人的足跟不易找到膝盖。,13,3.其他:(1)轮替动作检查法:伸直手掌,反复快速旋旋后。临床意义:小脑病变动作笨拙,节律不匀。(2)闭目难立征(Romberg征)检查法:直立,两臂伸直,双足并拢,闭目。临床意义:闭眼时不稳提示深感觉障碍,闭眼睁眼均不稳提示小脑蚓部病变。,14,二、神经反射(一)浅反射1.角膜反射:被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应,称为间接角膜反射。,15,临床意义:直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍);角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。,16,2.腹壁反射检查法:被检者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部(左右肋缘下),中腹部(左右脐水平),下腹部(左右腹股沟上方)的皮肤正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。临床意义:反射中枢:肋间神经 上(T78); 中(T910); 下(T1112),17,18,3.提睾反射检查法:仰卧,用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提,就叫提睾反射。临床意义:双侧反射减弱,见于L1-2病变;一侧反射减弱或消失,见于锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。,19,(二)深反射1.肱二头肌反射检查法:患者前臂略旋前,肘部屈曲90,检查者将左手拇指放在其二头肌腱上,用叩诊锤叩击该拇指,反射作用为肱二头肌收缩。临床意义: C56,20,21,2.肱三头肌反射检查法:患者外展前臂,肘部半屈,检查者托住其前臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反应为肱三头肌收缩,肘关节伸直。临床意义: C78,22,23,3.膝腱反射检查方法:膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时,轻快地叩击膝腱(膝盖下韧带),引起股四头肌收缩,使小腿作急速前踢的反应。临床意义: L24,24,25,4.跟腱反射(踝反射)检查方法:被检查者仰卧位,髋关节、膝关节均微屈曲,下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌,轻向外上方用力,使足背屈呈直角,右手持叩诊锤叩击跟腱;或让被检查者双膝跪于椅上,双足悬于椅座外,用叩诊锤直接叩跟腱。临床意义: S12,26,27,5.阵挛检查方法:突然牵拉,使之持续紧张,松开后出现持续性、节律性收缩。踝阵挛、髌阵挛。临床意义:锥体束以上病变。,28,(三)病理反射锥体束病损1. Babinski征:被检查者仰卧、下肢伸直,检查者手持被检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。,29,2. Oppenheim征:用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。正常与阳性表现同Babinski征。,30,病理反射检查方法,31,(四)脑膜刺激征1.颈部阻力:患者仰卧,检查者托患者颈部作被动屈颈动作,抵抗力增强为颈强直。见于颅内,脊髓病变,也见于颈椎或颈部肌肉病变。2. Kernig征:患者采用去枕仰卧位,一侧髋关节和膝关节成90角弯曲,检查者将患者小腿上抬伸直,正常应该能够达到135,如果遇到阻力或疼痛,则为阳性。,32,3. Brudzinski征:患者去枕仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者后枕部,另一手按于其胸前,当头部被动上托,使颈部前屈时,双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性,33,34,布氏征,克氏征,35,三、Lasegue征:为神经根受刺激的表现。病人仰卧,两下肢伸直,检查者一手置于膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起。正常人可抬高80
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