抗菌药物的合理应用PPT课件_第1页
抗菌药物的合理应用PPT课件_第2页
抗菌药物的合理应用PPT课件_第3页
抗菌药物的合理应用PPT课件_第4页
抗菌药物的合理应用PPT课件_第5页
已阅读5页,还剩49页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

抗菌药物的合理应用,1,抗菌药物的合理应用,定义抗菌药物的成本效益应用,以最大限度地发挥临床治疗作用,并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度内涵抗菌药物的恰当应用包括最佳选择,剂量和疗程,而且尚须控制抗菌药物的使用, 以预防或延缓细菌耐药性的产生,2,CDC 抗菌药物使用原则,仅于抗菌药物治疗对患者很可能有益时使用-抗菌药物是否必须?应用对最可能病原菌具针对性的抗菌药物-抗菌药物的选择?应用恰当的剂量、疗程-方案的选择?,3,抗菌药物是否必须?,并非所有的发热均由感染所致,并非所有的感染均有细菌引起抗菌药物仅对细菌感染有用,对病毒感染无效门诊相当部分感染为病毒性,抗菌药物既不能治疗病毒感染又不能预防继发的细菌感染已确诊的细菌感染,并非总是需要应用抗菌药物,许多细菌感染可自然痊愈轻度的表面皮肤感染可能更适宜于局部应用杀菌剂脓液必须外科引流,而且如果引流恰当,通常可不应用抗菌药物。,4,抗菌药物的选择,感染性疾病的预后取决于抗菌药物、病原菌与宿主免疫系统三者相互作用的结果在选择抗菌药物时,需要考虑三个主要因素为病原菌、患者和抗菌药物,5,抗菌药物选用的基本原则,及早确立感染性疾病的病原学诊断熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学、及安全性按照患者的生理、病理、免疫等状况选用药物下列情况下抗菌药物的应用要严加控制或尽力避免预防用药皮肤和粘膜等局部用药感冒、上呼吸道感染等病毒性感染和FOU联合用药必需有明确指征,6,根据病原菌用药-1,病原学诊断的确立依赖于临床和实验室的有机结合,为合理使用抗菌药物的前提在开始治疗前应留取相应标本进行病原学检查,尽一切努力分离出病原菌,并对其作出恰当解释因为分离出的菌株可能为正常菌群、寄殖菌或污染菌,而非真正的病原菌对有临床意义的病原菌必须作细菌药敏试验,并根据试验结果选用高效、窄谱、价廉的抗菌药物进行针对性治疗,7,根据病原菌用药-2,依据临床指南尽早予以经验治疗由于相当部分患者不能作出病原学诊断许多病原学检查并不能很快获知结果可保证及时治疗可恰当覆盖最可能的病原菌而后根据细菌培养及药敏结果调整治疗方案。药敏结果获知后是否调整用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据尽早进行抗菌药物治疗十分重要,重症患者不得因留取恰当标本或等待革兰染色及培养结果而延迟治疗CAP研究显示入院8h后予以抗菌药物者,病死率显著增高,8,根据患者的生理、病理状况用药-1,年龄为一项重要因素。婴幼儿及老年人易于发生不良反应。新生儿肝脏和肾脏功能尚不成熟影响其代谢或排泄抗菌药物的能力抗菌药物及其代谢物可能对儿童组织和器官的发育具负面影响。老年人血浆白蛋白减少,肾功能随年龄增长而日益减退,因此更易于发生肾毒性等不良反应,9,抗菌药在新生儿中的应用,新生儿药物体内过程的特点体内酶系统不成熟,影响某些药物代谢失活肾脏发育不全,影响药物排泄细胞外液容量较大,药物消除缓慢、半减期延长血浆蛋白与药物结合能力较弱,游离药物浓度升高抗菌药物治疗原则用药剂量宜适当减少避免应用毒性大的药物,如氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素,磺胺药、呋喃类、氟喹诺酮类不宜应用尽量避免肌内给药,10,抗菌药物在老年人中的应用,老年人药物体内过程的特点肾功能减退,半减期延长,血药浓度升高药物在肝脏的代谢、解毒、消除功能减退组织器官退化、防御免疫功能降低肌肉萎缩、全身含水量减少,脂肪组织中药物浓度升高血清白蛋白减少,血中游离药物浓度升高抗菌药物治疗原则选用杀菌剂尽量避免使用肾毒性大的药物,如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等应进行血药浓度监测,据以调整剂量药物不良反应多见,应注意观察肝肾功能减退,药物易蓄积,不宜大剂量给药注意心功能及水电平衡,11,妊娠期抗感染药物危险分类,12,肝功能减退时抗菌药物的应用,药物主要由肝清除,肝功能减退时清除明显减少,但无明显毒性,仍可应用。如大环内酯类(红霉素酯化物除外)、林可酰胺类药物主要经肝或相当量药物经肝清除,肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少,导致毒性反应发生,避免应用。如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑等药物经肝肾双途径清除,严重肝病时减量。如美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩药物主要由肾排泄,肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素等,13,肾功能减退时的抗菌药物应用,抗菌药物维持原量或略减 经肝代谢或主要由肝胆系统排泄的药物,或肝肾双途径排泄的药物大环内酯类、利福平、多西环素、氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟剂量适当调整无明显肾毒性或仅有轻度肾毒性,但主要经肾排泄大多数青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类剂量必需减少具明显肾毒性,且主要经肾排泄氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素不宜应用四环素类(多西环素除外)、呋喃类、萘定酸,14,根据患者的生理、病理状况用药-3,药物过敏史,过敏性疾病、过敏性家族史遗传缺陷性疾病G-6-PD缺乏患者应用磺胺病情的严重程度在严重的感染如脑膜炎和脓毒性休克应根据最可能的病原菌立即给予经验治疗,以免延误治疗导致发病或病死,15,根据抗菌药物用药-1,选用药物时应综合考虑其抗菌谱及抗菌活性、药动学(吸收、分布、排泄、消除半衰期、生物利用度等)、药效学、适应证、禁忌证、临床疗效、细菌耐药性、不良反应、药源、价格等作出选择 药物在感染部位达有效治疗浓度为需要考虑的另一重要因素 血脑屏障尿路感染 前列腺骨组织血肺屏障血胰屏障,16,根据抗菌药物用药-2,有很严重的毒性反应的药物,在某些情况下最好避免应用熟悉药物相互作用抗菌药物的费用直接间接患者对治疗的依从性,17,抗菌药物的联合应用,联合用药的结果无关、累加、协同、拮抗联合用药的适应证病因未明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能控制的混合感染较长期用药细菌有可能产生耐药减少药物的毒性反应,18,抗菌药物的局部应用,需能杀灭或抑制局部细菌,且毒性较小无或极少刺激性不易发生过敏反应多用主要供局部应用的药物,如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺嘧啶银;少用供全身应用的药物,以免细菌产生耐药大面积烧伤时,需注意药物吸收过多发生不良反应局部应用鞘内给药:氨基糖苷类、两性霉素B气溶给药:氨基糖苷类、两性霉素B浆膜腔和关节腔:一般不用。轻、中度CAPD腹膜炎可透析液中加入万古AP3rd头孢、或万古APAG,19,青霉素分类,天然青霉素耐青霉素酶青霉素广谱青霉素抗假单胞菌青霉素主要作用于革兰阴性菌的青霉素美西林、匹美西林、替莫西林,20,天然青霉素,常用品种:青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、苯氧青霉素:青霉素V、芬贝西林、非奈西林等作用于GPC、奈瑟菌属、嗜血杆菌属、厌氧菌(脆弱拟杆菌除外)、螺旋体和放线菌青霉素为治疗GPC、奈瑟菌属、梅毒螺旋体、钩端螺旋体病、鼠咬热等的首选药物溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、急性咽炎、急性蜂窝组织炎(丹毒)等;肺炎链球菌肺炎;草绿色链球菌心内膜炎;肠球菌心内膜炎和其他感染脑膜炎球菌脑膜炎白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽等消化球菌、消化链球菌等厌氧菌所致口腔、盆腔感染亦可选用普鲁卡因青霉素、苄星青霉素分别用于轻症感染和预防风湿热发作青霉素V供口服,适用于敏感菌所致轻中度感染,如扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒、SSTI,21,耐青霉素酶青霉素,常用品种:甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、氟氯西林对金黄色葡萄球菌产酶株具良好抗菌作用,但对A组链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌等GPC的抗菌活性较青霉素为差仅适用于产内酰胺酶葡萄球菌所致的感染,22,广谱青霉素类,广谱青霉素氨基青霉素:氨苄西林;能水解为氨苄西林的青霉素:海他西林、匹氨西林、美坦、西林、酞氨西林、巴氨西林等;氨苄西林同类物:阿莫西林、依匹西林、环己西林等氨基酸型青霉素:阿扑西林等抗菌谱扩大至嗜血杆菌属、沙门菌属、大肠埃希菌等GNB,对肠球菌属和李斯特菌的作用优于青霉素适用于上述敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感染及伤寒、脑膜炎等,亦可用于败血症和心内膜炎,23,抗假单胞菌青霉素类(AP Pen),常用品种羧基青霉素:羧苄西林、卡茚西林、卡非西林、替卡西林、磺苄西林、森西林酰脲基青霉素:呋苄西林、阿洛西林、夫洛西林、美洛西林、哌拉西林、阿帕西林除对假单胞菌具明显抗菌活性外,对大多数GNB、GPC亦具良好作用适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染,24,主要作用于革兰阴性菌青霉素,常用品种:美西林、匹美西林、替莫西林、福米西林主要作用于大肠埃希菌等肠杆菌科细菌,对铜绿假单胞菌、其他革兰阳性球菌和拟杆菌属无抗菌活性适用于肠杆菌科细菌所致感染,25,青霉素类临床应用,A组链球菌感染(咽炎、扁桃体炎、丹毒、蜂窝组织炎、猩红热、肺炎、关节炎、脑膜炎和心内膜炎等)B组链球菌引起的各种感染。对脓毒血症或心内膜炎患者可联合应用氨基糖甙类抗生素。C组和G组链球菌感染-溶血性链球菌或肠球菌属所致的心内膜炎联合氨基糖苷类链球菌,包括厌氧链球菌和米勒链球菌等所致脑脓肿,与甲硝唑或氯霉素或氨基糖苷类联合PSSP感染及PRSP所致中枢外感染淋病奈瑟球菌非产酶株感染脑膜炎球菌脑膜炎青霉素类临床应用螺旋体感染,如梅毒、钩体病和雅司多数口腔菌及厌氧菌,包括放线菌属和梭菌属感染本品推荐用于治疗炭疽热,白喉、破伤风、多杀巴斯德菌、猪丹毒丹毒丝菌、念珠棘虫链球菌、以色列放线菌感染和气性坏疽及其他梭菌所致软组织感染。,26,头孢菌素类分类,依据抗菌谱、抗菌活性、肾毒性及对内酰胺酶的稳定性进行分类第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素,27,第一代头孢菌素类,对GPC具良好抗菌作用,但MRS、PRSP、肠球菌属耐药;对需氧GNB如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等亦具一定抗菌活性;对口腔厌氧菌具抗菌活性对GNB产生的内酰胺酶稳定性差均具不同程度肾毒性不能透过血脑屏障进入脑脊液,或仅微量适用于MSS、肺炎球菌、链球菌属等及部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌等敏感菌株所致感染,对革兰阳性厌氧球菌有效,28,第二代头孢菌素,对GPC活性与1st头孢相仿或略差,对GNB如大肠埃希菌、奇异变形杆菌等作用加强,对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟球菌均具活性对GNB产生的内酰胺酶稳定性增高对肾脏毒性较轻或无肾毒性部分品种可透过炎性脑膜至脑脊液中主要适用于流感嗜血杆菌以及某些敏感肠杆菌科细菌所致感染,29,第三代头孢菌素,注射用品种对GPC作用不如第一、二代头孢菌素,但对肺炎链球菌、GABHS及其他链球菌属的作用显著;对需氧GNB如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等作用极强;对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟球菌作用优异;对沙雷菌属、肠杆菌属、不动杆菌属及假单胞菌属的作用不同品种之间差异较大抗假单胞菌品种(头孢哌酮、头孢匹胺、头孢他啶)对GPC作用最差,对GNB作用于其他3rd头孢相仿,对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性对GNB产生的内酰胺酶高度稳定,但对ESBLs稳定性差无明显肾毒性脑膜炎症时,可透过血脑屏障进入脑脊液头孢地秦具生物调节作用,即免疫调节作用适用于严重GNB感染,对常用抗菌药耐药的多重耐药菌感染,上述感染多发生于院内,且患者多具免疫功能低下或缺陷,30,第四代头孢菌素,对金葡菌等GPC的作用较3rd头孢为强,对PRSP具抗菌活性对染色体介导的Bush 1组内酰胺酶稳定性优于3rd头孢,因此肠杆菌属、枸橼酸菌属、摩根菌属、普罗威登菌属、沙雷菌属仍对4th头孢敏感对铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶相仿或略差无明显肾毒性脑膜炎症时,可透过血脑屏障进入脑脊液主要适用于多重耐药GNB所致院内感染、重症监护室患者及免疫缺陷者感染,31,口服头孢菌素,第一代:头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄第二代:头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、氯碳头孢第三代:头孢克肟、头孢特仑酯、头孢他美酯、头孢布烯、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢托仑酯口服头孢菌素的适应证分别同注射剂,但不宜用于重症感染,32,头孢菌素类的临床应用,33,头霉素类,常用品种:头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺对GNB及GPC的抗菌活性与2nd头孢相仿对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌具抗菌作用对GNB产生的ESBLs稳定适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染,34,氧头孢烯类,常用品种:拉氧头孢、氟氧头孢抗菌活性与3rd头孢相仿,但对脆弱拟杆菌在内的厌氧菌具抗菌活性适应症同3rd头孢菌素,亦可用于厌氧菌感染,35,碳青霉烯类,常用品种:亚胺培南、帕尼培南、美罗培南超广谱抗生素:GPC(包括PRSP)、GNB、厌氧菌,但对嗜麦芽苛养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、黄杆菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌无抗菌作用对各种内酰胺酶稳定,包括ESBLs、Bush 1组内酰胺酶适用于多重耐药GNB、复数菌所致严重院内感染,需氧菌和厌氧菌所致重症感染各种免疫缺陷患者感染下呼吸道感染等严重院内感染需氧菌及厌氧菌混合感染多重耐药GNB感染PRSP感染细菌性脑膜炎(亚胺培南除外),36,单环内酰胺类,常用品种:氨曲南、卡芦莫南对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌作用良好,对革兰阳性球菌和厌氧菌无效适用于敏感菌所致菌血症、呼吸道感染、腹腔感染、妇科感染、皮肤软组织感染及尿路感染,37,内酰胺类与内酰胺酶抑制剂合剂,抗菌谱拓宽,对产酶株及厌氧菌所致感染有效青霉素类氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦头孢菌素类头孢哌酮/舒巴坦口服制剂适用于产酶株所致的轻度感染,注射剂适用于产酶株所致的中、重度感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,38,氨基糖苷类,抗菌谱广主要作用于肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等葡萄糖非发酵菌对葡萄球菌具一定抗菌活性,对肺炎链球菌及链球菌属作用差某些品种对结核分支杆菌亦具良好抗菌活性对厌氧菌无效均有不同程度耳、肾毒性不同品种间可有部分或完全交叉耐药常用品种有链霉素、卡那、庆大、妥布、小诺、核糖、新霉素、巴龙、奈替、依替、阿米、异帕、大观适用于GNB所致重症感染的选用药物,常与青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类合用,大观霉素仅适用于淋病不宜作为一线药物应用,也不宜无指征地局部应用,39,大环内酯类(1),大环内酯类的共同特点为抑菌剂,主要作用于需氧GPC、GNC、弯曲菌属和厌氧球菌,以及军团菌属、支原体属、衣原体属、脲原体属等对金葡菌等GPC具PAE细菌对不同品种之间存在不完全交叉耐药血药浓度较低,但组织浓度相对较高主要经胆汁排泄,存在肝肠循环适用于上述病原体所致的RTI、SSTI、胃肠道及泌尿生殖道感染主要不良反应为胃肠道反应沿用品种:红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素,40,大环内酯类(2),新大环内酯类抗菌谱拓宽对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和淋病奈瑟球菌抗菌活性增强,对细胞内病原体如军团菌属、支原体属、衣原体属等作用也明显增强生物利用度提高,半减期延长,每日给药次数减少临床适应证有所扩大,尚用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致LRTI,免疫缺陷者分支杆菌、弓形体等感染,幽门螺杆菌感染消化道症状及肝脏不良反应减少常用品种有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素,41,大环内酯类(3),大环内酯类作为青霉素过敏者的替换药用于GABHS所致猩红热及蜂窝织炎GABHS、肺炎链球菌等GPC所致URTI白喉及白喉带菌者炭疽、气性坏疽、破伤风及放线菌病梅毒、李斯特菌病等,42,大环内酯类(4),大环内酯类亦可用于以下感染支原体、衣原体、脲原体所致呼吸道、泌尿生殖道感染、鹦鹉热,其它病原体所致回归热、Q热,局部用于沙眼衣原体所致的结膜炎口腔厌氧菌感染葡萄球菌所致的SSTI空肠弯曲菌肠炎军团菌病、百日咳新大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌所致的上、下呼吸道感染免疫缺陷者分支杆菌感染克拉霉素用于幽门螺杆菌感染,43,四环素类,共同特点抗菌谱广:GPC、GNB、厌氧菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及某些原虫细菌耐药性增长明显,各品种间交叉耐药,但半合成与天然四环素间呈不完全交叉耐药半合成四环素类口服吸收较完全,受进食影响小药品不易透过血脑屏障,在胆汁中浓度较高,半合成品种在前列腺可达有效浓度主要经肾脏排泄,肾功能不全时药物已在体内积聚,但多西环素仍可安全应用不良反应多见,除胃肠道反应、二重感染和过敏反应外,尚可引起肝损害目前仅限用于立克次体病、布氏杆菌病、支原体、衣原体感染、霍乱、回归热等孕妇及8岁以下儿童均不宜应用临床应用品种有多西环素、米诺环素,44,氟喹诺酮类,第一代:主要作用于肠杆菌科细菌,如萘定酸、吡哌酸、oxlinic acid、cinoxacin第二代:抗菌谱广,对GPC亦具良好作用,临床适应证较广,如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等第三代:对肺炎链球菌等GPC的活性更强,左氧氟沙星、司帕沙星、替马沙星、妥舒沙星、格帕沙星等第四代:抗菌谱更广,对GPC和厌氧菌具强大活性,细菌对之较少发生耐药性,如曲伐沙星、加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星、Du6859a等,45,氟喹诺酮类,适应证泌尿生殖道感染:包括急性及再发性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋菌性尿道炎或宫颈炎细菌性痢疾等胃肠道感染伤寒及其他沙门菌感染敏感菌所致支气管感染和肺炎敏感菌所致骨、关节感染敏感菌所致的SSTI、鼻窦炎、中耳炎、眼部感染,46,林可酰胺类,临床应用品种有林可霉素、克林霉素抗菌谱窄对大多数GPC及各种厌氧菌具良好抗菌作用,但肠球菌呈耐药细菌对本类品种呈完全交叉耐药,对本类与大环内酯类之间呈部分交叉耐药在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿不良反应发生较少,偶可引起艰难梭菌肠炎。林可霉素与克林霉素腹泻发生率分别为10%-15%和4主要适用于金葡菌等GPC和厌氧菌感染,特别适用于骨及骨髓感染,47,糖肽类,常用品种有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁抗菌谱窄,仅对GPC起作用,但对脑膜败血黄杆菌、艰难梭菌亦具活性适应证MRS感染,常与磷霉素或利福平联合应用于严重感染肠球菌属、草绿色链球菌所致心内膜炎,亦需联合用药万古霉素还用于甲硝

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论