颈部脊柱相关解剖PPT课件

颈椎病的MRI诊断,1,一、颈部脊柱相关解剖,2,颈部脊柱相关解剖,3,颈部脊柱相关解剖,4,颈部脊柱相关解剖,5,颈部脊柱相关解剖,6,正常颈椎CT,7,正常颈椎CT,8,颈部CTA,9,正常颈椎MRI,10,腰脊神经MRI PROSET,11,二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识,12,颈椎病的定义,Degeneration of cervical spine,椎间盘变性椎间小关节软骨坏死,椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化,原 发：变性 坏死,继 发： 增生 骨化,未产生临床症状,颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓,压迫症状,cervical spondylosis,13,颈椎病的椎间盘突出,14,椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见,椎间盘后中央突出,椎间盘突出分型,15,椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见,左后方突出,椎间盘突出分型,16,颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小,混合型,脊 髓 型,椎动脉型,交感神经受累,颈 椎 病 临 床分 型,神经根型,钩突和小关节增生压迫神经根,椎动脉孔周围骨、钩突增生,椎间盘突出、骨增生压迫脊髓,交感神经机能障碍型,17,上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷,下肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走,感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 1 分 0 分 感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍,膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分,脊髓型颈椎病JOA评分标准,Japanese Orthopedic Association,18,无症状 17分 无脊髓损害的临床症状 轻度 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度 9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度 58分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 严重 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁,脊髓型颈椎病JOA临床分级,19,三、颈椎病的影像学表现,20,颈椎病的影像学检查技术及其临床应用,常规MRI扫描对CSM的临床应用,X线,CT,MRI,显示骨质方面有优势,椎间盘,显示,脊髓,韧带,21,颈椎病X线,22,椎间盘突出CT征像,(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出-椎间盘均匀地超出椎体。突出-椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形,23,颈椎病CT,24,Curved MPR 曲面重建,25,MRI诊断： 形态学变化 功能学评价,临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障碍,颈椎病的MRI检查作用,自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术,26,本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁 椎间盘膨出 28例 椎间盘突出 15例 后纵韧带钙化 9例 黄韧带增厚 14例 小关节增生 13例 脊髓变性 17例 椎管狭窄 45例,27,椎间盘膨出,28,颈椎病MRI,椎间盘膨出,29,椎间盘突出,30,椎间盘突出,31,颈椎病MRI,椎间盘突出,32,后纵韧带钙化,33,黄韧带增厚,34,椎体后缘 小关节周围骨质增生,35,脊髓变性,36,四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义,37,颈椎病椎管狭窄,38,MRI 椎管测量及椎管狭窄,椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄,1、颈段椎管测量,39,MRI脊髓矢状径减少测量与计算,压迫最严重层面脊髓矢径B,邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A,脊髓矢状径减少= 100%,（AB）,A,2、脊髓矢状径测量,40,度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压度 脊髓矢状径减少25度 脊髓矢状径减少25-50度 脊髓矢状径减少50,度,度,度,度,41,脊髓压迫 临 床 症 状 严 重 程 度 严重 重度 中度 轻度 合计度 0 0 2 8 10度 0 1 11 2 14度 1 8 3 1 13度 5 2 1 0 8合计 6 11 17 11 45,脊髓压迫与临床症状关系,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度,42,男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压,术前JOA：8分,解压手术后,术后JOA：15分,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,43,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,术后压迫解除脊髓矢径恢复,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,44,五、 P C-MR 电影相位对比技术 在CSM诊断中的应用,45,两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号,第一个梯度脉冲,静止质子流动质子,相位不同,第二个梯度脉冲,自旋反转进动,静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零,双极梯度,流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零,cine phase-contrast,46,脑脊液电影相位对比技术,47,PC MR脑脊液测量,心脏收缩期 动脉血流 脑血流量 脑膨胀 脑室系统受压 脑脊液向下流入椎管,心脏舒张期 静脉血流出增多 脑血流量 脑脊液向上流动,48,脊髓型颈椎病脑脊液变化,椎间盘退变,相邻椎体后缘骨质增生,脊髓及周围的血管神经受压,椎管狭窄,脑脊液压力升高,椎管横截面积减少,49,C1水平脑脊液流速的测量,脑脊液流动波形图,PC MR脑脊液测量,50,Flow Version 3.1软件,每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个23mm2的感兴趣区域（ROI）,在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次每次测量3个点，取3次平均值,纵轴代表流速；cm/s,横轴代表时间；ms,51,Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 例正常对照组 23例 CSM CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小,52,C1 C3 T1尾向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93 头向流速 2.521.06 2.550.72 2.100.51,60例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果,脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为CSM定性诊断,53,CSM组脑脊液流速较正常组变慢,45例CSM 的PC-MR测量结果显示,椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高，与正常组比较无差别,54,20例CSM组解压手术前后脑脊液流速测量,术后恢复观察治疗效果评估,术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关 椎管狭窄较轻， JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好,55,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性,术前JOA：5分,术后JOA：11分,56,脑脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 术 前 0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46 术 后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63,蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化,57,术前JOA：6分,女，51岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变性,术后JOA：12分,58,脑脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 术 前 1.23/-0.47 2.46/-0.65 2.05/-1.38 术 后 3.24/-1.39 4.26/-1.89 4.13/-2.52,蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化,59,