月手足口病PPT课件

重症手足口病的早期识别与治疗刘兆生2018.4.1212概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A组 16型（ CoxA16）、肠道病毒 71型 (EV71)多见）引起的急性传染病。 多发生于 10岁以下儿童，学龄前儿童， 5岁以下，尤以 3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过密切接触后经消化道、呼吸道飞沫传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 。23发病季节： 5、 6、 7月重症病例较多。病程：第 5病程以内。年龄： 3岁以内。重症患者平均年龄较总体患病平均年龄偏低。 性别：男孩皮疹的多少：皮疹较少 。手足口病重症病例的高危因素320130501 4颜丙新，姜文国，孔祥锦 .2009 年济宁市手足口病流行特征及病原检测分析 .地方病通报 ,2010,25(4):7-8.2008 2009 年济宁市手足口病发病月份分布发病季节420130501 5颜丙新，姜文国，孔祥锦 .2009 年济宁市手足口病流行特征及病原检测分析 .地方病通报 ,2010,25(4):7-8.年龄与重症5病原学 病原体为一组肠道病毒，均为单股正链 RNA病毒，小 RNA病毒科，肠病毒属。 引起手足口病的肠道病毒：肠道病毒 71型(EV71)、柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。比如 CoxA16、 A4、 A5、 A9、 A10、 B2、B5、 B13和埃可病毒 11型。6流行病学 传染源：患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源，以发病后一周内传染性最强。 散发期间，隐性感染者是主要传染源。7 传播途径：1、 粪 -口途径经消化道传播。2、呼吸道飞沫传播。 传染性强，患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物、患者皮肤粘膜疱疹液中含有大量病毒，污染手、日常用具、衣物、医疗器具后均可感染。 污染的手是传播中的关键媒介。 在流行地区，苍蝇、蟑螂可以机械携带病毒，在传播中有一定作用。8 易感人群 普遍易感 隐性感染：显性感染 =100:1 感染后体内可产生具有型和亚组特异性的中和抗体及肠道局部抗体，各型之间无交叉免疫，因此，机体可先后或同时感染多种不同血清型和亚组病毒。 由于肠道病毒分布广泛，传染性强，多数人在婴幼儿时期已经感染当地流行着的几种肠道病毒，到青少年和成年时期多数已通过感染获得了相应的免疫。9EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺 动脉压增高心率增快 、 血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促 、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热1020140303 11临床表现1120130501 12临床分期根据发病机制和临床表现， EV71感染分为 5期 。第 1期（手足口出疹期）第 2期（神经系统受累期）第 3期（心肺功能衰竭前期）第 4期（心肺功能衰竭期）第 5期（恢复期）肠道病毒 71型（ EV71）感染重症病例临床救治专家共识（ 2011年版） 1220130501 13临床分期第 1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。肠道病毒 71型（ EV71）感染重症病例临床救治专家共识（ 2011年版） 13皮疹表现特点四部曲 主要侵犯手、足、口、臀四个部位；（膝部、肘部、甚至躯干四肢）四不像 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征 不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 1420130501 15第 2期（神经系统受累期）：少数 EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内。表现为 精神差、嗜睡、易惊（肌阵挛） 、（频繁） 呕吐 、头痛、 烦躁 、 肢体抖动 、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓 CT扫描可无阳性发现。MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病 重症病例重型 ，大多数病例可痊愈。肠道病毒 71型（ EV71）感染重症病例临床救治专家共识（ 2011年版） 15（频繁的）肌阵挛： 全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作（无故惊吓），于睡眠时发作最频繁，正常儿童偶可见，但若每小时发作数次则提示为脑干损伤。一旦出现肌阵挛即提示进入重症期。眼球运动异常 ：眼球往上看，眼球固定偏向一侧，眼球乱转、震颤，斗鸡眼。提示脑干损伤，重症中晚期表现。频繁抽搐，是重症中晚期的表现。20130501 161620130501 17第 3期（心肺功能衰竭前期） ：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为 EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为 心率、呼吸增快 ，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉 ， 血压升高 ，血糖升高，外周血白细胞（ WBC）升高， 心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病 重症病例危重型 。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。肠道病毒 71型（ EV71）感染重症病例临床救治专家共识（ 2011年版） 1720130501 18第 4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程 5天内，年龄以 0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓） ,呼吸急促，口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰或血性液体 ， 持续血压降低 或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病 重症病例危重型 ，病死率较高。肠道病毒 71型（ EV71）感染重症病例临床救治专家共识（ 2011年版） 1820130501 19第 5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。肠道病毒 71型（ EV71）感染重症病例临床救治专家共识（ 2011年版） 1920140303 20二、实验室检查（一）血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（ cTnI）、血糖升高。 C反应蛋白（ CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。（四）脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。2020140303 21（五）病原学检查。 CoxA16 、 EV71等 肠道病毒特异性核酸 阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。 急性期与恢复期血清 CoxA16、 EV71等肠道病毒中和抗体有 4倍以上的升高。2120140303 22三、物理学检查（ 一）胸 X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。（二）磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波（四）心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓， Q-T间期延长， ST-T改变。22并发症 神经系统并发症：无菌性脑膜炎、急性肌肉麻痹、脑干脑炎。 呼吸系统并发症：低氧血症、肺炎、神经源性肺水肿。 循环系统并发症：高血压、低血压、循环衰竭。23脑干脑炎1级：表现为肌震颤、无力或两者都有。2级：肌震颤及脑神经受累，导致 20%儿童留下后遗症。3级：迅速出现心肺功能衰竭， 80%儿童死亡，存活者都留下严重后遗症。2420140303 25四、诊断标准 2520140303 26（一）临床诊断病例。（二）确诊病例。(三 ) 临床分类。2620140303 271.普通病例 ： 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2720140303 282.重症病例 ：（ 1） 重型 ：出现