中枢神经系统感染PPT课件

中枢神经系统感染* 1中枢神经系统感染 总论 ： CNS感染的常见症状CNS感染的辅助检查CNS感染的分类 各论： 炎性脱髓鞘脑病、单纯疱疹病毒 性脑炎、 结核性脑膜炎、急性脊髓炎朊蛋白病* 2中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热* 3中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷昏迷 颅内压增高颅内压增高 瘫痪瘫痪 发热发热* 4CNS感染常见症状 抽搐 抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强直性（肌肉持续收缩）、阵挛性（肌肉断续收缩）和混合性。抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系甚为密切，含义相近，但概念略有不同。* 5中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热* 6CNS感染常见症状 昏迷 昏迷是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的病理状态，表现为意识丧失，对外界刺激无意识反应，并引起运动感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。昏迷为 CNS感染的常见危重症状，如能正确诊断、及时处理，病人常能转危为安。* 7中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热* 8CNS感染常见症状 颅内压增高 正常颅压 80-180mmH2O，儿童 50-100。颅内容物：脑组织（ 80-85%）、 CSF（10%）、血液（ 2-11%） 三种成份中任一种或两种内容物的容积发生持续性的增加而不能由其他的部分减少来代偿时就产生颅高压。* 9CNS感染常见症状 颅内压增高 CNS感染的颅高压主要因脑水肿。1、 血管源性脑水肿 。最常见。血 -脑屏障破坏 通透性 血清成分及水分子漏出。2、 细胞毒性脑水肿 。所有脑细胞肿胀，细胞内水肿。系致病因素直接作用于脑细胞所致。* 10CNS感染常见症状 颅内压增高3、 间质性脑水肿 。多发生在感染后期，由于 CSF循环、分泌、吸收的失调 脑室内过多的 CSFCSF透过脑室壁向临近的脑组织过滤 脑白质水、钠 。* 11中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热* 12CNS感染常见症状 瘫痪 在脑脓肿、乙脑等病中多见。 单瘫（皮质）偏瘫（内囊）交叉瘫（脑干）四肢瘫（高颈位）截瘫（胸腰髓）* 13中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热* 14CNS感染常见症状 发热 感染的全身症状 体温中枢受损* 15中枢神经系统感染 分类 按受损部位：大脑炎、间脑炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓炎、脑膜炎和室管膜炎。* 16中枢神经系统感染 分类 按病因：1.病毒性： ECHO、 Coxsackie、乙脑、疱疹病毒（单疱、带状疱疹、巨细胞）、麻疹缺陷病毒（ SSPE）、腮腺炎病毒、狂犬病毒、 AIDS2、细菌性：结核、脑膜炎球菌（流脑）、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。* 17中枢神经系统感染 分类3、真菌性：隐球菌、念珠菌4、寄生虫性：脑囊虫病、包虫病5、螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体6、朊蛋白7、立克次体* 18炎性脱髓鞘脑病 不是脑炎，是脑病，临床常见。曾叫 “散脑 ”、 “变态反应性脑炎 ”。系由病因未明的变态反应引起的以脑白质脱髓鞘为主要病理表现的一组疾病。 病理特点： 1、病变主要位于白质，出现水肿、坏死、软化及髓鞘脱失。 2、神经胶质弥漫性增生。 3、脑膜及血管周围有淋巴细胞浸润。 4、神经节细胞改变轻微。* 19炎性脱髓鞘脑病 临床表现1.急性或亚急性起病，半数有前驱症状。多为上感或消化道症状，少数有结合膜炎、口唇疱疹、肌痛。2.表现为精神异常、意识障碍、 EP发作及其他局灶症状。 1/3-1/2病人以精神症状为首发症状。* 20炎性脱髓鞘脑病 辅助检查1.WBC轻度增高2.CSF（压力、蛋白、 WBC）半数正常或轻度高3.EEG多数有弥漫性高幅慢波或在弥漫性异常背景上有局灶性改变。* 21炎性脱髓鞘脑病 治疗1。激素：早用、足量、疗程够长。氢考 200-300mg(地米 10-20mg ),7-14天2。脱水：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、 -七叶皂甙。 3。解惊：大仑丁、卡马西平、定定4。精神症状处理：奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪。一般不用强镇剂。5。其他对症治疗：发热等* 22单纯疱疹病毒性脑炎 HSV感染。 HSV常引起口腔和呼吸道感染，持续 2-3周，沿三叉神经轴索逆行，潜伏在三叉神经半月节。机体免疫力下降时病毒激活。常累及颞叶内侧和额叶下部。* 23单纯疱疹病毒性脑炎 临床特点：1、任何年龄， 2/3在 40岁以上。无季节性，急性起病，原发感染潜伏期 2-21天，平均 6天。 1/4有口周疱疹。2、症状：头痛、颈强、呕吐、意识和人格改变以及局灶神经受损表现。3、病情常在数日内快速发展。死亡率40-70%。* 24单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查：1。 CSF压力高、 CSFWBC增多，以淋巴细胞为多，蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常。 HSV-IgG-IgM特异性抗体，病程中 2次以上抗体滴度 4倍以上增加确诊。2、 EEG颞额区周期性弥漫性高幅慢波。3、 CT见颞、边缘系统局灶性低密度区。* 25单纯疱疹病毒性脑炎 治疗1、抗 HSV：无环鸟苷 15mg/kg.d、更昔洛韦 5-10mg/kg.d。 14-21天2、免疫治疗：干扰素、转移因子激素（仍有争议）3、对症治疗：降颅压、止惊、维持营养、水、电解质平衡* 26结核性脑膜炎 临床表现1。常为急性或亚急性起病，慢慢性病程，常缺乏 TB接触史。早期表现为发热、头痛、呕吐和体重减轻，常持续 1-2周。若未治， 4-8周出现脑损害表现。2。体检有颈强，3。老年人常不典型。* 27结核性脑膜炎 辅助检查：CSF细胞增多（ 50-100），蛋白增高（ 1-2g/L),糖氯化物下降。 CSF抗酸涂片仅少数阳性。可作 PCR检测结核分枝杆菌。* 28结核性脑膜炎 治疗1、抗痨治疗：至少三联、足量。2、激素；用于脑水肿引起的颅高压、伴局灶性体征及预防蛛网膜下腔粘连。3。重症者可