主动脉瘤影像学诊断PPT课件

主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断及介入治疗及介入治疗黄连军黄连军1主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断动脉瘤分型动脉瘤分型n 1.真性动脉瘤真性动脉瘤n 2.假性假性n 3.夹层血肿夹层血肿2主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断真性动脉瘤分型真性动脉瘤分型(1).囊状动脉瘤囊状动脉瘤 :一侧膨凸一侧膨凸 ,有瘤体及瘤颈有瘤体及瘤颈(2).梭形动脉瘤梭形动脉瘤 :周壁膨凸周壁膨凸 ,有入口和出口有入口和出口(3).梭梭 -囊状动脉瘤囊状动脉瘤 (混合型动脉瘤混合型动脉瘤 ):3主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型夹层血肿分型n Debackey分型分型n 型型 :破口位于升主动脉破口位于升主动脉 ,病变累及升、降病变累及升、降或腹主动脉或腹主动脉n 型：破口位于升主动脉型：破口位于升主动脉 ,病变仅累及升病变仅累及升主动脉主动脉n 型：破口位于锁骨下动脉以远型：破口位于锁骨下动脉以远4主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型夹层血肿分型n Stanford分型：分型： n A型：夹层累及升主动脉型：夹层累及升主动脉 ,n 相当于相当于 Debakey 型和型和 型型n B型：夹层同时累及胸腹主动脉型：夹层同时累及胸腹主动脉 ,n 相当于相当于 Debakey 型。型。 5主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断病因病因n 真性动脉瘤真性动脉瘤 :动脉粥样硬化、结缔组织的动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；n 假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化；动脉硬化；n 夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。性操作（导管造影或介入）和外伤。6主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n 动脉粥样硬化性主动脉瘤动脉粥样硬化性主动脉瘤 好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年，男多于女。，男多于女。7主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n 感染性主动脉瘤感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉 瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的附壁血栓。附壁血栓。8主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n 先天性动脉瘤先天性动脉瘤 好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，无附壁血栓。，无附壁血栓。9主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n 创伤性主动脉瘤创伤性主动脉瘤 多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部及升主动脉根部为其好发部位，多为假及升主动脉根部为其好发部位，多为假性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附壁血栓。壁血栓。10主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n 马凡综合症马凡综合症 马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主动部和主动脉根部以及窦部和整个升主动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常见见 。11主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见动脉少见，以囊状动脉瘤多见12胸主动脉瘤胸主动脉瘤 X线征象线征象n 1 纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主动脉某部相连不能分开，动脉某部相连不能分开，n 2增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性搏动。性搏动。n 3瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。腔狭窄。n 4可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅毒的定性诊断有帮助。毒的定性诊断有帮助。13胸主动脉瘤胸主动脉瘤 CT 征象征象nCT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位置和范围以及瘤壁钙化情况。置和范围以及瘤壁钙化情况。n 以螺旋以螺旋 CT和电子束和电子束 CT增强单层扫描增强单层扫描为宜。为宜。nCT能显示胸主动脉各部的横断解剖能显示胸主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系及其与周围组织结构的关系14胸主动脉瘤胸主动脉瘤 CT 征象征象nCT 可显示瘤的大小、形态和范围；可显示瘤的大小、形态和范围；可观察附壁血栓及其范围，观察瘤可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。侵蚀情况。15胸主动脉瘤胸主动脉瘤 CT 征象征象n 三维重建可清晰显示动脉瘤的部位三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、大小及其范围，也能清晰显示动、大小及其范围，也能清晰显示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。16胸主动脉瘤胸主动脉瘤 MRI征象征象nSE、 GRE快速成像快速成像 MRI或对比增强或对比增强MRAn 横断、冠状、失状和斜位等任何断横断、冠状、失状和斜位等任何断面成像面成像n 可显示主动脉内腔、管壁及其与周可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的关系。围组织的关系。17胸主动脉瘤胸主动脉瘤 MRI征象征象n 观察主动脉瘤的形态、大小、范围观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；，可以直接测量瘤体的大小；n 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；能鉴别出新鲜或陈旧血栓；n 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或血肿。nMRA还可以清楚显示主动脉分支及还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系其与主动脉瘤之间的关系18胸主动脉瘤血管造影征象胸主动脉瘤血管造影征象n 方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA 法。法。n 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，特别是可以清楚显示主动脉小及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。19胸主动脉瘤血管造影征象胸主动脉瘤血管造影征象造影主要征象：造影主要征象：n 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉成梭形扩张；某段主动脉成梭形扩张；n 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征；脉瘤外穿指征；n 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位30%即可诊断动脉瘤。即可诊断动脉瘤。20腹主动脉瘤腹主动脉瘤n 腹主动脉瘤（腹主动脉瘤（ AAA）是老年人常见）是老年人常见的血管性病变，常由动脉粥样硬化的血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。所致。21腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Siegfried 根据根据 AAA与肾动脉的关系与肾动脉的关系分为三型：分为三型：n 肾上型：肾上型： AAA波及肾动脉开口或以波及肾动脉开口或以上者；上者；n 肾型：肾型： AAA位于肾动脉以下位于肾动脉以下 15 mm以内者；以内者；n 肾下型：肾下型： AAA位于肾动脉下方位于肾动脉下方 15 mm以上者。以上者。22腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Blum根据根据 AAA的瘤颈和累及范围分型：的瘤颈和累及范围分型：n A型：型： AAA远端、近端瘤颈长度均远端、近端瘤颈长度均 10 mm，直径，直径 25 mm。n B型：型： AAA近端瘤颈长度近端瘤颈长度 10 mm，直径，直径 25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。，动脉瘤未入主动脉分叉。n C型：型： AAA近端瘤颈长度近端瘤颈长度 10 mm，直径，直径 25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径，其直径 12 mm。n D型：型： AAA累及双侧髂内动脉。累及双侧髂内动脉。n E型：型： AAA近端瘤颈长度近端瘤颈长度 10 mm，直径，直径25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。23腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Schumacher分型分型n 型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈 1.0 cmn A型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,AAA累及主动累及主动脉分叉脉分叉n B型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,AAA累及髂总累及髂总动脉动脉n C型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,AAA累及髂动累及髂动脉分叉脉分叉n :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm24腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型n Ahn分型分型n 型型 : 近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈 1.0 cmn A型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈 1.0 cm AAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉n B型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,AAA累及髂总动累及髂总动 脉脉n 型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈 1.0 cmn 型型 :近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈 1.0 cm AAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉25腹主动脉瘤分级腹主动脉瘤分级根据根据 AAA瘤颈的扭曲程度分级瘤颈的扭曲程度分级n 无扭曲无扭曲 180n 级级 : AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角 150180n 级级 :AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角 120150n 级级 :AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角 12026腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断螺旋螺旋 CT和电子束和电子束 CT增强扫描增强扫描n 显示瘤的大小、形态和范围；显示瘤的大小、形态和范围；n 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；及钙化；n 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；n 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于动脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入治疗适应症的首选检查手段。选择介入治疗适应症的首选检查手段。 27腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断nMRI检查检查n 观察主动脉瘤的形态、大小、范围观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；，可以直接测量瘤体的大小；n 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；能鉴别出新鲜或陈旧血栓；n 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或血肿。nMRA还可以清楚显示主动脉分支及还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系。其与主动脉瘤之间的关系。 28腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断数字减影血管造影数字减影血管造影n 清楚显示动脉瘤的形态、部位大小清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，及范围，n 清楚显示主动脉分支情况，清楚