手足口病诊断治疗及预防ppt课件

手足口病诊断治疗及预防1 人类 肠道病毒（ HEV） 属小 RNA病毒科 包括 柯萨奇病毒（ C0X） ECHO病毒 肠道病毒 EV 等能引起手足口病的病毒肠道病毒 EV68 71（ RNA)COX病毒 A组 16、 4、 5、 7、 9、 10（ RNA)COX病毒 B组 2、 5、 13（ RNA)ECHO 13 （ DNA）引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒 EV71和CoXA162手足口病的流行态势3EV71（ enterovirus 71） 分子生物学特征 1969年在中枢神经系统感染婴儿粪便中分离出 EV71 20面 体 、 2030nm、 单股正链 RNA，约 7411bp,不耐强碱 ,56 以上可灭活 ,紫外线可降低活性 ,甲醛、含氯漂白水等可抑制活性 没有脂质、胞膜，故亲脂性消毒剂如 酒精对其无杀灭作用4手足口病的流行概况 肠道病毒 71型（ EV71）是普通抗原，也是超抗原，呈季节性流行、全年散发病 07-08年我国安徽等地重症 EV71感染导致少数儿童死亡56 7月05 08年全国手足口病报告病例周分布1998年台湾病例发病时间分布1969年发现 EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行609年国内手足口病疫情介绍部分省份手足口病疫情汇总表（截至 09年 8月部分资料缺失，仅供内部参考）709年疫情分析问题（ 1） .患病总例数、重症病例数、死亡人数高于 08年问题（ 2） .散居发病为主（局部暴发流行、广西苹果县、山西长治县）问题（ 3） .个别省份患病数和重症病例及死亡人数明显高于其他省份问题（ 4） .发病年龄 5岁以下为主问题（ 5） .发病高峰季节仍在 4-7月（死亡病例大多在高峰季节起始时间段）问题（ 6） .病原学检查以 EV71和 CoXA16为主，但死亡病例以 EV71感染者居多82010年面临的严峻形势截至 2010年 4月 15日发病数 22.5万，比去年 上升 34.3%重症 2529 例，比去年 上升 68.4%死亡数 132 例，比去年 上升 106%实验室诊断 4846 例， EV71 2480 例占 50.9%92010年流行特点 早 时间早 广 范围广 急 起病急 多 病例数、重症数死亡数多10 2010年湖北省的发病数在全国排名第七 2010年武汉市和随州市发病数居全省前茅 卫生部表示手足口病已进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻11流行病学特点12传染源 传染源： 患者、隐性感染者 流行期间，患者为主要传染源 患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃处病毒溢出 病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒13易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 手足口病的患者主要为 学龄前儿童，尤以 3岁年龄组发病率最高 每隔 2 3年可流行一次14传播途径 消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为主 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染 门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的原因之一15潜在的流行原因 卫生条件较差 人口密度较大 病毒潜在变异16临床表现17潜伏期多为 2-10天，平均 3-5天18（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎， 多在一周内痊愈，预后良好，部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹19（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于 3岁者） 病程进展迅速，在发病 1-5天左右 出现脑膜炎、 脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓膜炎、肺水肿、循环衰竭等， 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症 。1神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性驰缓性麻痹；惊厥查体：脑膜刺激症、腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性202.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及痰鸣音或湿罗音3循环系统：面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，血压升高或下降21根据重症 EV71感染病例表现分期第一期：手足口病期 持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症 高危人群可能向后期发展22第二期：神经系统受累期 持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐 神经症状恶化：垂直眼震顫、斜視，此期间脑血流可能变差，造成缺氧缺血性脑病， 脑脊液可能有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后遗症23第三期：心肺功能衰竭期高血压 肺水肿出血 自主神经失调 持续约数小時至 1天左右，血压上升为最早征兆 高热、心动过速 150-200次 /min、出冷汗、心力衰 竭呼吸急促、肺水肿、肺出血、低氧血症 高血糖 11mmol/L 神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢无力，持续約 2 7天 心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常24第四期：恢复期 心肺功能、意识逐渐恢复，可能有严重后 遗症 自主呼吸、吞咽功能不正常，仍可能反复发生肺炎25神经原性肺水肿临床表现早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部 X线：常无异常发现或仅有双肺纹理增粗、模糊26神经原性肺水肿临床表现晚期表现 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部 X线：