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消化内镜介入治疗进展1消化微创时代的到来消化内镜诊治是近 30年发展起来的一门新兴学科，特别是内镜下介入治疗技术的发展，大大拓展了消化系疾病的治疗手段，它使过去一些需要外科手术检查或治疗的疾病患者免除了手术之苦，且与外科学尤其是微创外科学建立起了千丝万缕的联系。正因如此，消化内镜下介入治疗被人誉为 “内科中的外科学 ”。消化内镜介入技术的开展水平也成为衡量科室发展水平的一个重要标志。2消化内镜介入治疗的运用1 内镜逆行胰胆管造影术 （ ERCP）2 壶腹良性肿瘤切除术 3 胃造瘘术 （ PEG）和小肠造瘘（ PEJ）4 消化道金属支架置入术 5 空肠营养管置入术6 管内超声检查术（ IDUS）7 胃镜下细针穿刺术（ FNA）和经胃肝脏穿刺术3ERCP4ERCP作用概括v 肝胆胰腺疾病诊断v 胆胰管的取石v 胆胰管的引流5胆石症 的治疗肝外胆管 肝内外胆管单纯胆管 包括胆囊 (三镜 )小于 1.5cm 不限制大小 :分次胆管炎病人 :分期 (视患者情况先鼻胆或支架 ,再取石 )6胆管内大结石的碎石取石术7胆管内巨大结石的碎石取石术89结石乳头嵌顿乳头开窗取石术10两镜联合取石术一、腹腔镜： LC十二指肠镜： ERCP取石二、术中 ERCP（新）先 LC，再 ERCP肝外胆管取石11术前 MRCP1213141516术后 MRCP17胆管梗阻的内镜治疗目的彻底减黄预防治疗感染长期保留通道18ERCP的胆胰管引流术v 胆管引流 ENBD 内镜鼻胆管引流术ERBD 内镜逆行胆管塑料支架引流术EMBE 内镜下胆管金属支架置入术v 胰管引流 ENPD 内镜鼻胰管引流术ERPD 内镜逆行胰管塑料支架引流术197F以上即可以满足胆管引流v塑料支架 :3-6个月更换 .v金属支架 :6个月以上 .金属支架内可再放塑料支架 .20肝外胆管多发结石合并胆管下段狭窄21ERC+EPBD+ERBE（多 ） +取石网篮取石术22肝门部胆管癌的内镜治疗23ERC+ERBE(双 )+探条扩张术 +针式刀开窗术24肝移植术后胆管结石及狭窄的治疗2526胃大部（ B- 式）切除术后肝外胆管结石合并胆囊管汇合异常27ERCP+ERPD+ENBD+EPBD+针式刀预切开术 +拖石球囊拖石术28胃大部
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