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护士必考之佝偻病骨骼改变骨骼系统的表现（1）头部颅骨软化：多见于 3 6 个月的婴儿，表现为前囟增大，边缘变软，颅骨软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，以手指按压该处，可感颅骨内陷，放松后即弹回，犹如按压乒乓球感觉（称乒乓头） 。方颅：多见于 89 个月以上小儿，表现为前额角突出，头颅成方形，严重者呈马鞍状或十字状头。前囟：过大或迟至 2 3 岁方闭合。出牙延迟：可迟至 10 个月甚至 1 岁后方萌牙，且牙齿缺乏釉质，齿质不坚，易患龋齿。（2）胸部肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可见或触及钝圆形隆起，以两侧第 710 肋骨最明显，上下排列如串珠样。由于肋骨串珠向内隆起可压迫局部肺组织而影响肺功能，易合并肺炎。肋膈沟（赫氏沟，Harrison 沟）：膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷，又因腹部压力使下部肋缘外翻，形成一条横沟状肋膈沟。鸡胸或漏斗胸：多见于 1 岁左右的佝偻病患儿，肋骨骨骺端内陷，胸骨软化向前突出，形成鸡胸；胸骨下端内陷形成漏斗胸。（3）四肢腕踝畸形：多见于 6 个月以上小儿，腕和踝部骨骺处骨样组织增生使局部形成钝圆形环状隆起，状如手、脚镯样，称佝偻病手（脚）镯。下肢畸形：常见于 1 岁以上开始站立行走的小儿，在重力影响下引起长骨变形，表现“O”或“X”形腿。“O”形腿检查时，患儿立位，两足跟靠拢，两膝关节相距3cm 为轻度，36cm 为中度，6cm 为重度。 “X”形腿检查时，两膝关节靠拢时，两踝关节不能靠拢，以其间距大小定畸形程度如“O”形腿。（4）脊柱和骨盆佝偻病患儿会坐后因负重可致脊柱侧弯或后突；重症佝偻病骨盆前后径变短或扁平状，女孩成年后可致难产。佝偻病多见于 3 月一 2 岁小儿。主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。佝偻病的骨骼改变常在维生素 D 缺乏后数月出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后 2 个月内出现佝楼病症状。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。本病在临床上可分期如下：（一）初期 多见于 6 个月以内，特别是2mm） ，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折。骨折可无临床症状。（三）恢复期 患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需 l-2 月降至正常水平；骨骺 X 线影象在治疗 2-3 周后医学教育网免费提供有所改善；出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。（四）后遗症期 婴幼儿期重症佝
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